在門診就診過程中經常碰到B超發現脾腫大或脾占位的病例，這類情況是否需要治療？應該如何治療？今天我們就聊一聊脾髒可能得的那些病，以及哪些情況下需要手術治療。

脾髒是人體内非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左側肋弓保護，查體通常不能觸及脾髒。成人脾髒重量約為150g，大約是體重的0.2%。超聲檢測時，脾髒大小一般小于13cm。脾髒主要有以下功能：

①免疫功能。脾髒中有大量的淋巴細胞，參與機體的細胞免疫及體液免疫，是免疫細胞清除細菌和病毒的重要場所。

②清除衰老的紅細胞、血小闆和病原體。脾髒猶如一個血液濾器，去除血液中衰老的紅細胞、血小闆，來維持體内的平衡。

③造血功能。在異常情況下，脾髒可成為骨髓外造血的場所。

①脾髒淤血。肝硬化是最常見的病因，肝硬化會導緻脾靜脈向門靜脈回流的壓力增高，從而造成脾髒淤血，繼而導緻脾腫大，脾功能亢進。其它引起脾髒淤血的原因有右心衰、布加綜合征等。

②血液系統腫瘤。其中最常見的是淋巴瘤，還包括各種類型的急、慢性白血病、特發性血小闆減少性紫癜（ITP）、溶血性貧血、真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤等。

③感染。例如各種病毒、細菌、寄生蟲（血吸蟲）或其它病原微生物造成的感染。

④原發性脾髒疾病。常見的有脾囊腫、脾血管瘤，脾轉移瘤、脾原發性腫瘤則比較少見。

⑤其他原因。例如結締組織疾病、組織細胞增多症、脂質代謝障礙等。

臨床常見的需要脾髒切除手術的病因包括以下幾個方面，但是每一種疾病都有其嚴格的指證，脾髒是人體免疫系統的重要組成部分，脾切除應該嚴格的把握好手術适應證。

①脾破裂。脾破裂是臨床上最常見的脾切除手術的原因。

②血液系統疾病。如特發性血小闆減少性紫癜（ITP）。對于激素治療無效的ITP患者，脾切除是一個可以選擇的治療方法。遺傳性球形紅細胞增多症、溶血性貧血、淋巴瘤也是可以考慮行脾切除進行治療的血液系統疾病。

③肝硬化門靜脈高壓症。肝硬化門靜脈高壓症造成的食道靜脈曲張，對于反複内鏡治療無效的患者可以考慮行斷流聯合脾切除術。

④脾髒良、惡性腫瘤，例如不斷增大的脾動脈瘤、脾血管瘤、脾轉移瘤等。

脾切除術後常見的危害主要有以下三個方面：

①惡性感染：脾切除術後兇險感染（OPSI），發病率約為0.5%，死亡率高達50%。是一種極其兇險的全身性感染，在切脾後任何時間均可發病，但多在術後2-3年，典型症狀是突然起病、伴寒戰、高熱、全身乏力等症狀，病情可迅速進展成感染中毒性休克，患者可在發病後迅速死亡。

②靜脈栓塞：脾切除患者血小闆會迅速上升，因此發生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風險顯著增加。部分患者會發生脾靜脈血栓并延續到門靜脈，影響肝髒的供血，從而導緻肝功能異常。

③惡性腫瘤：有研究顯示，脾切除患者惡性腫瘤的發生率會明顯增高。

脾髒是人體内最大的淋巴器官，扮演着非常重要的生理功能。除單純性脾髒病變外，沒有一種情況可通過單獨的脾切除術而治愈。考慮到脾切除術的并發症發病率和死亡率，在決定特定患者是否行脾切除術時應該謹慎選擇，嚴格把握手術适應證。

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