臨床實踐中，高血壓的患者常常會出現蛋白尿，早期僅呈現輕度升高，有些患者不重視。逐步進展出現大量蛋白尿，最終形成腎衰竭。

背後的原因是早期腎小球的受累一般為局竈性，即部分腎小球受累及，晚期累及的腎單位更多，最終形成腎衰竭。

簡單可以把腎小球理解為濾網，早期僅有小洞的時候不補，變成大洞就來不及補

腎小球硬化病理圖

按照重要性排序，首先肯定是腎動脈彩超，重點關注腎動脈血流阻力指數這個指标。近年來研究發現，腎髒葉間動脈阻力比其他腎髒各級動脈血流阻力出現的更早，對于診斷早期高血壓腎損害更加敏感，因此重點關注腎髒葉間動脈阻力這個指标。

其實就是實驗室指标

尿微量白蛋白：血漿白蛋白分子量較大，正常情況下，很難通過濾網進入尿液。高血壓腎損害早期，濾網破了洞，因此血漿白蛋白很容易漏出。微量白蛋白尿是高血壓腎損害早期敏感指标。

随機尿微量白蛋白與肌酐比值：尿微量白蛋白排出可能會受到多種因素幹擾，如血壓、蛋白攝入量、運動、發熱及精神因素等。但是随機尿微量白蛋白與肌酐比值可以排除上述幹擾因素，更好的反應腎髒損傷程度。因此檢測随機尿微量白蛋白與肌酐比值對于發現早期高血壓腎損害更加敏感，準确率更高。

血清胱抑素C：血清胱抑素C通過腎小球濾過屏障，經過尿液排出體外，且是其唯一清除途徑。且不受肌肉量、運動、炎症及性别等因素的幹擾，因此血清胱抑素水平直接由腎小球濾過功能決定。檢測血清胱抑素水平能夠較為準确的反應腎小球濾過率輕微變化，是診斷高血壓腎損害較為敏感的指标。

尿α1- 微球蛋白和尿 β2 微球蛋白：α1- 微球蛋白和尿 β2 微球蛋白可通過腎小球濾過屏障進入腎小管，但是大部分都在近端小管被重吸收。當高血壓腎損害時，腎小管功能損傷時，尿中 α1- 微球蛋白和尿 β2 微球蛋白可明顯升高，能夠早期診斷高血壓腎損害。并且尿中 α1- 微球蛋白不受尿液酸堿度的影響，較 β2微球蛋白更能準确的反應腎小管的損傷。

視黃醇結合蛋白：生理情況下，90% 視黃醇結合蛋白與甲狀腺結合蛋白結合，不能被腎小球濾過。10% 遊離的視黃醇結合蛋白被腎小球濾過後大部分被近曲小管所重吸收，因此尿液中的視黃醇結合蛋白含量很少。但是高血壓腎損害導緻腎小球濾過屏障破壞及腎小管功能損傷時，尿中視黃醇結合蛋白水平明顯升高。

尿中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白:這是一種分子量較小的分泌性蛋白，主要由腎髒近曲小管上皮細胞分泌。生理情況下，其分泌量很小，但在腎小管急性損傷時，近曲小管上皮細胞就會分泌大量此類蛋白，從而使尿載脂蛋白水平明顯升高。因此尿載脂蛋白水平是高血壓腎損害重要的檢測指标。

多項指南建議有蛋白尿者收縮壓控制在＜130mmHg。

ACEI或 ARB類藥物仍然是高血壓腎損害患者的首選降壓藥物，例如卡托普利、貝那普利、依那普利。

CCB可以有效的降低循環血壓，改善腎血流動力學異常，從而減輕高血壓所緻腎損害，例如硝苯地平、非洛地平。

他汀類調脂藥物可通過抑制腎髒局部炎性反應、抑制局部TGF-β1表達、抑制腎小球細胞外基質積聚而保護腎髒，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

具體用藥方案，還是需要咨詢主管醫生，因為需根據個人情況來評估。

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