經常有朋友，拿着各種各樣的影像報告、病曆，一臉的懵圈，問椎間盤突出、椎間盤退變、椎管狹窄、滑脫，各種各樣的診斷名詞，這些都代表什麼意思。今天，作為疼痛科醫生，給大家來講點科普。其實這些不是很複雜。相信讀了這篇文章，就能夠把它們弄懂。弄懂後，才會懂得日常生活中，怎麼去注意，需要醫療幹預的話，怎麼去治療。

椎間盤和脊柱

我們先來看，什麼是椎間盤和脊柱。我們都知道，人體之所以能夠站立和行走，需要一個強壯的脊柱（見圖1）。

圖1， 人體的承重牆，脊柱

要成為人體的頂梁柱，脊柱必須具備兩個條件。堅固而且有一定活動度。堅固很容易理解。但是倘若僅僅堅固而沒有活動度，那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動作的。因此，人體的脊柱，構造非常完美。它由骨性的堅硬的椎體，以及椎體與椎體之間的椎間盤間隔相連接組成。而椎間盤具有堅韌性和一定彈性，能夠産生一定的形變（見圖2）。

圖2. 椎間盤具有一定彈性，可以産生形變，從而使得脊柱具有一定的活動性。

因此脊柱就類似于磚頭壘成的牆體。磚頭就類似于椎體，而磚頭與磚頭之間的水泥連接，相當于椎間盤。隻不過不同于磚頭之間的水泥連接，椎間盤有彈性，能夠輕度活動。椎間盤之所以堅固同時又富有彈性，是因為其特殊的結構。椎間盤由外層環形的纖維環和被包含在纖維環内的髓核組成。纖維環非常的堅硬，而中間的髓核富含水分，類似于膠凍，有一定的流動性（圖3）。

圖3. 椎間盤的輪胎樣結構

這樣的結構，使得椎間盤有一定的活動度。椎間盤的結構有點類似于汽車輪胎，纖維環類似于輪胎的外壁，而髓核類似于輪胎裡面的氣體。如是可知，椎間盤和椎體，縱向依次相連，形成了堅韌而又有活動度的脊柱。但是光有椎間盤和椎體兩者的絕佳配合，造物主還是不放心的。在脊柱的周圍，還分布有各種縱向的韌帶，加強了脊柱的堅固性（圖4）。脊柱的前方有前縱韌帶，後方有棘突間韌帶，後縱韌帶。在椎間盤的側後方，分布有一對關節突關節，輔助脊柱的運動。

圖4.脊柱的周圍，存在大量的韌帶，進一步保證了脊柱的穩定性

椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出

以上是生理狀況下的脊柱。但是，上帝打盹的時候，疾病發生了。椎間盤也會發生病變。首先，由于年齡的增大，久站久坐的情況下，椎間盤長期的受壓，椎間盤内的髓核含水量會下降，他的流淌性下降。同時椎間盤的纖維環，會變得不那麼堅韌，會變薄，甚至産生裂隙。這個也酷似輪胎的老化。當椎間盤發生退變，患者會出現不能耐受久站和久坐。例如當椎間盤非常健康的時候，我們能夠連續站立或者坐位較長的時間，但是當椎間盤發生退變的時候，我們僅僅能站立或者坐位較短的時間，就會腰痛。這就是椎間盤退變。簡單的解釋，椎間盤退變，也就是椎間盤的老化。

椎間盤退變，很多人都會出現的情況。出現椎間盤退變，也不用擔心。因為人體有一定的自愈機制。對絕大多數椎間盤退變，隻要我們注意避免長時間的站立和坐位，減少椎間盤的受壓，一般疼痛都會慢慢緩解。當減少椎間盤的受壓後，椎間盤髓核内産生的裂隙，往往能夠慢慢的長好。

但是椎間盤退變，也是一個分叉口狀态。當我們在日常生活中，注意健康起居和工作，椎間盤退變不至于明顯加重，甚至還會緩解。但是，在椎間盤退變的情況下，如果我們依然不注意，經常久站、久坐，經常彎腰用力，椎間盤退變會演變為椎間盤膨出。椎間盤膨出的含義是，椎間盤外層的纖維環變薄，發生膨起。這種情況下，髓核尚位于纖維環的包繞之中，未漏出到纖維環之外。如果纖維環發生了破裂，位于椎間盤内的髓核流淌了出來。這種情況，叫做椎間盤突出（圖5）。如果拿輪胎來打比方的話，此狀态就類似于輪胎破裂，漏氣了。由于椎間盤的後方，存在着較多的神經，當突出的髓核壓迫到後方的神經的時候，病人會出現劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經常提起的腰椎間盤突出症。

圖5.椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出示意圖

綜上所述，椎間盤退變，椎間盤膨出，椎間盤突出，是一個一步步加重的過程。如果用輪胎打比方，也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過程。

腰椎滑脫

下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說過，脊柱是由椎體和椎間盤間隔相連而成。椎體類似于結實的磚頭，而椎間盤類似于彈性膠。在正常情況下，椎體與椎體之間是平齊的。當椎間盤發生退變，不那麼結實，同時位于脊柱周圍的韌帶變得不堅硬的時候，上下椎體之間就會變得錯位（圖6）。站立的時候，椎體之間變得晃動。這就是腰椎滑脫。用牆體打比方，就是牆體不穩，磚頭滑動，牆體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現為：不能長時間站立，站立的時候找個桌子用手撐住，腰痛就會緩解。平躺着也不會腰痛。 對于腰椎滑脫，症狀嚴重者，也是需要手術治療的。

圖6，腰椎滑脫的示意圖

對于嚴重的腰椎滑脫，需要采用脊柱内固定，将滑移的脊柱固定住

椎管狹窄

椎管狹窄，也是臨床上最為常見的另一個臨床概念。這個概念是從神經角度來闡述的。人體脊柱的後方，有一個骨性包繞的管道，稱之為椎管。椎管内包含有大量的神經組織和脊髓（圖5）。這些神經組織，向上連接大腦，向下連接人體的各個器官和四肢。當前方的椎間盤突出，而後方的骨質發生骨質增生的時候，位于椎管内的神經組織受到慢性擠壓，即出現了椎管狹窄（圖7）。椎管狹窄的典型表現為，患者行走困難，雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄，屬于較為嚴重的疾患。對于症狀較為明顯的椎管狹窄，是要及時手術治療的。

圖7.椎管狹窄的示意圖

以上是椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個概念的介紹。理解了疾病的原理，才能夠更為徹底的理解如何預防和治療這些疾病。

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