經常有朋友,拿着各種各樣的影像報告、病曆,一臉的懵圈,問椎間盤突出、椎間盤退變、椎管狹窄、滑脫,各種各樣的診斷名詞,這些都代表什麼意思。今天,作為疼痛科醫生,給大家來講點科普。其實這些不是很複雜。相信讀了這篇文章,就能夠把它們弄懂。弄懂後,才會懂得日常生活中,怎麼去注意,需要醫療幹預的話,怎麼去治療。
椎間盤和脊柱
我們先來看,什麼是椎間盤和脊柱。我們都知道,人體之所以能夠站立和行走,需要一個強壯的脊柱(見圖1)。
圖1, 人體的承重牆,脊柱
要成為人體的頂梁柱,脊柱必須具備兩個條件。堅固而且有一定活動度。堅固很容易理解。但是倘若僅僅堅固而沒有活動度,那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動作的。因此,人體的脊柱,構造非常完美。它由骨性的堅硬的椎體,以及椎體與椎體之間的椎間盤間隔相連接組成。而椎間盤具有堅韌性和一定彈性,能夠産生一定的形變(見圖2)。
圖2. 椎間盤具有一定彈性,可以産生形變,從而使得脊柱具有一定的活動性。
因此脊柱就類似于磚頭壘成的牆體。磚頭就類似于椎體,而磚頭與磚頭之間的水泥連接,相當于椎間盤。隻不過不同于磚頭之間的水泥連接,椎間盤有彈性,能夠輕度活動。椎間盤之所以堅固同時又富有彈性,是因為其特殊的結構。椎間盤由外層環形的纖維環和被包含在纖維環内的髓核組成。纖維環非常的堅硬,而中間的髓核富含水分,類似于膠凍,有一定的流動性(圖3)。
圖3. 椎間盤的輪胎樣結構
這樣的結構,使得椎間盤有一定的活動度。椎間盤的結構有點類似于汽車輪胎,纖維環類似于輪胎的外壁,而髓核類似于輪胎裡面的氣體。如是可知,椎間盤和椎體,縱向依次相連,形成了堅韌而又有活動度的脊柱。但是光有椎間盤和椎體兩者的絕佳配合,造物主還是不放心的。在脊柱的周圍,還分布有各種縱向的韌帶,加強了脊柱的堅固性(圖4)。脊柱的前方有前縱韌帶,後方有棘突間韌帶,後縱韌帶。在椎間盤的側後方,分布有一對關節突關節,輔助脊柱的運動。
圖4.脊柱的周圍,存在大量的韌帶,進一步保證了脊柱的穩定性
椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出
以上是生理狀況下的脊柱。但是,上帝打盹的時候,疾病發生了。椎間盤也會發生病變。首先,由于年齡的增大,久站久坐的情況下,椎間盤長期的受壓,椎間盤内的髓核含水量會下降,他的流淌性下降。同時椎間盤的纖維環,會變得不那麼堅韌,會變薄,甚至産生裂隙。這個也酷似輪胎的老化。當椎間盤發生退變,患者會出現不能耐受久站和久坐。例如當椎間盤非常健康的時候,我們能夠連續站立或者坐位較長的時間,但是當椎間盤發生退變的時候,我們僅僅能站立或者坐位較短的時間,就會腰痛。這就是椎間盤退變。簡單的解釋,椎間盤退變,也就是椎間盤的老化。
椎間盤退變,很多人都會出現的情況。出現椎間盤退變,也不用擔心。因為人體有一定的自愈機制。對絕大多數椎間盤退變,隻要我們注意避免長時間的站立和坐位,減少椎間盤的受壓,一般疼痛都會慢慢緩解。當減少椎間盤的受壓後,椎間盤髓核内産生的裂隙,往往能夠慢慢的長好。
但是椎間盤退變,也是一個分叉口狀态。當我們在日常生活中,注意健康起居和工作,椎間盤退變不至于明顯加重,甚至還會緩解。但是,在椎間盤退變的情況下,如果我們依然不注意,經常久站、久坐,經常彎腰用力,椎間盤退變會演變為椎間盤膨出。椎間盤膨出的含義是,椎間盤外層的纖維環變薄,發生膨起。這種情況下,髓核尚位于纖維環的包繞之中,未漏出到纖維環之外。如果纖維環發生了破裂,位于椎間盤内的髓核流淌了出來。這種情況,叫做椎間盤突出(圖5)。如果拿輪胎來打比方的話,此狀态就類似于輪胎破裂,漏氣了。由于椎間盤的後方,存在着較多的神經,當突出的髓核壓迫到後方的神經的時候,病人會出現劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經常提起的腰椎間盤突出症。
圖5.椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出示意圖
綜上所述,椎間盤退變,椎間盤膨出,椎間盤突出,是一個一步步加重的過程。如果用輪胎打比方,也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過程。
腰椎滑脫
下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說過,脊柱是由椎體和椎間盤間隔相連而成。椎體類似于結實的磚頭,而椎間盤類似于彈性膠。在正常情況下,椎體與椎體之間是平齊的。當椎間盤發生退變,不那麼結實,同時位于脊柱周圍的韌帶變得不堅硬的時候,上下椎體之間就會變得錯位(圖6)。站立的時候,椎體之間變得晃動。這就是腰椎滑脫。用牆體打比方,就是牆體不穩,磚頭滑動,牆體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現為:不能長時間站立,站立的時候找個桌子用手撐住,腰痛就會緩解。平躺着也不會腰痛。 對于腰椎滑脫,症狀嚴重者,也是需要手術治療的。
圖6,腰椎滑脫的示意圖
對于嚴重的腰椎滑脫,需要采用脊柱内固定,将滑移的脊柱固定住
椎管狹窄
椎管狹窄,也是臨床上最為常見的另一個臨床概念。這個概念是從神經角度來闡述的。人體脊柱的後方,有一個骨性包繞的管道,稱之為椎管。椎管内包含有大量的神經組織和脊髓(圖5)。這些神經組織,向上連接大腦,向下連接人體的各個器官和四肢。當前方的椎間盤突出,而後方的骨質發生骨質增生的時候,位于椎管内的神經組織受到慢性擠壓,即出現了椎管狹窄(圖7)。椎管狹窄的典型表現為,患者行走困難,雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄,屬于較為嚴重的疾患。對于症狀較為明顯的椎管狹窄,是要及時手術治療的。
圖7.椎管狹窄的示意圖
以上是椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個概念的介紹。理解了疾病的原理,才能夠更為徹底的理解如何預防和治療這些疾病。
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