今天來聊聊“火郁發之”。

先看症狀：容易煩躁，睡眠差，精神不振，但頭汗出，或者無汗，手足不溫，面色紅或者暗，口臭，大便幹結，小便短黃，

再看舌頭、脈象：舌質紅，或者僅是舌尖紅，舌體瘦薄，舌苔黃而幹，脈象沉而燥。

“火郁發之”一詞，首次見于《黃帝内經·素問》：經曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁洩之，水郁折之，然調其氣。”

對于這條條文的内涵，著名醫家王冰指出“發謂汗之，令其疏散也”，他認為，所謂的“發”是指通過發汗的方法，把郁于肌表的風寒之邪從汗而解，他的理論依據應該是源自醫聖張仲景的《傷寒雜病論·太陽病篇》。

但是，“火郁發之”其實并不局限于發汗這一種方法。

著名醫家張景嶽說：“發，發越也，凡火郁之病，為陽為熱之屬也， …凡火所居，其有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故當因其勢而解之，散之，升之，揚之開其窗，如揭其被，皆謂之發，非獨止於汗也”

所以，所謂的“郁”其實是指無形之火熱或者陽氣被有形之邪所郁遏，不能正常發散瀉越，使人體氣機升降出入失常，出現一系列火熱症狀的一種病理表現。而所謂的“發”則是指發越郁火、舒展氣機的一類治療原則。

所以，針對火郁的治療，不僅不應該局限于發汗這一種治法，更不應該見火則用苦寒清熱，因為苦寒藥易緻陽氣冰伏，反而會使郁熱越來越嚴重。

簡而言之，“火郁發之”，是指中醫的基本治療原則之一，其核心是郁，病理産物是火，治則是發之。

金代醫家劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》指出: “郁，怫郁也，結滞壅塞而氣不通暢。”

由此可知，郁的本質是氣機不暢。隻要能引起氣機不暢的因素，都有可能導緻火郁。

《素問玄機原病式· 病機十九條》指出：“六氣皆從火化，五志過極皆能生火”。

則明确指出，風、寒、熱、濕、燥、火等六氣、喜怒憂思悲恐驚等五志，過極皆可化火，尤其是與機體内的痰濁、瘀血、食積等病理産物相結合，更容易導緻氣機壅滞，升降出入失調，郁久而化火，形成火郁。

而五髒六腑的氣化功能，如脾主升，胃主降；肝主升，肺主降；腎水升，心火降，是氣機升降出入的具體表現形式。若升降出入失職，則五髒氣機失暢，清陽不升，濁陰不降，百病乃生。

正如《黃帝内經·素問》所雲: “出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”

火郁的本質是郁，火是病理産物，發之是治療火郁的基本原則。

治療的着重點在郁，不在火，見到有火，很多人容易不假思索的運用《黃帝内經·素問·至真要大論》中所載的: “熱者寒之。”這一治療原則。這句話所指的“熱”是實熱。

而我們這裡談的火郁之“火”是郁火。

火熱與郁熱的本質區别在于：

火熱是彌散的、充斥表裡内外、鼓動的。

郁熱則是氣機被郁遏。

所以，治則是發，是宣通、透散，而不是單純的苦寒清熱，苦寒之品有個弊端，容易凝滞郁閉氣機，這就是為什麼有些人明明有“火”，用了清熱藥反而“火氣”越來越大。

今天要讨論的是治療火郁的基礎方—— 升降散。

升降散出自清·楊栗山的《傷寒溫疫條辨》。

本方組成：僵蠶，蟬蛻，姜黃，大黃。

楊栗山在該書中指出：“……取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰。一升一降，内外通和而雜氣之流毒頓消矣 ”。

事實上，升降散的主治範圍并不局限于“溫病之總方”，國醫大師李士懋教認為，升降散還是治郁熱之總方。

本方之所以稱之為升降散，是因為本方有升降氣機之功。

而火郁之證，實質是火郁引起的氣機升降出入失常，所以用升降散加減治之。

本方四個藥，可分為兩組藥對。

其中以僵蠶為君藥。

《中藥大詞典》記載：僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的幹燥全蟲。倒入石灰中拌勻，吸去水分，曬幹或焙幹而成。

僵蠶，辛，鹹，性平。歸肝、肺經。

為陽中之陽。

有息風止痙，祛風止痛，解毒散結之功。

方中用僵蠶，取其辛能散郁，鹹能軟堅結之用，僵蠶善升清陽、散郁火、散郁結，主要用于破散體内各種病理産物引起的氣機結聚，如痰結、郁結、淤結等。

如《崇原》雲：僵蠶具堅金之體，故能祛風攻毒。

此外，僵蠶還有輕清升浮之性，有升清陽之效。

如《備要》雲：僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經……能散相火逆結之痰，其氣味俱薄，輕浮而升……

但是，需要注意的是，素體血虛及無風寒客邪者不可用。

如《備要》雲：諸症由于血虛而無風寒客邪者勿用。

火郁引起的氣機升降出入失常，以僵蠶散火之郁結、升清陽，那用蟬蛻又是何意圖？

蟬蛻在本方中為臣藥。

《中藥大辭典》記載：蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱羽化後的蛻殼。夏、秋采集，除淨泥土，曬幹而成。

蟬蛻，甘，寒。歸肺、肝經。

為陽中之陰。

有疏散風熱，透疹，明目退翳，息風止痙之功。

黃元禦在《玉楸藥解》雲：蟬蛻輕浮發散，專治皮毛。

由此可知，本方用蟬蛻取其疏散宣透之性。僵蠶将火郁打開，蟬蛻将打開的郁火從肌表透散出去，起到清道夫的作用。

正如《本草從新》雲：蟬蛻，土木餘氣所化，吸風飲露，其氣清虛，而味甘寒，故除風熱；其體輕浮，故發痘疹；其性善蛻，故退目翳。

僵蠶升清散熱結，蟬蛻宣透郁火于肌表，兩者主升散氣機。

氣機升降出入失職，常緻清陽不升，濁陰不降，氣機郁滞，則血行不暢，即“氣為血之帥，血為氣之母”之謂。

故方中用了第二組藥對。

姜黃為佐藥。

姜黃，辛、苦，溫，歸肝、脾經。

為血中之氣藥，有行氣活血解郁之功，與僵蠶散結之力有異曲同工之妙。不同在于姜黃入血分以行氣，可破血中之氣滞。

如《本草正義》雲：蓋辛能散，溫能通，故可破結辟惡、消瘀下氣……，功力烈于郁金，則正以入血洩散，故癰瘍之堅腫可消。

但是，需要注意的是，雖然姜黃可以治療癰瘍腫毒，但其性并不寒，其功也無清熱解毒之用，而是由于其破結聚之性。

所以，方中用姜黃實為破血中之氣結。

而用大黃為使，取其苦寒降洩，洩熱于下之性，與蟬蛻在方中的職責類似，不同之處在于，蟬蛻将郁火從肌表透散，而大黃将郁火從大便排出。

大黃，苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。

有瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀之效。

本方用大黃：

一取其清熱毒于大便之中。

二取其破熱結于大便之中。

三取其降陰濁于大便之中。

正如如《神農本草經》雲：大黃，破癥瘕積聚……蕩滌腸胃，推陳緻新。

如陶弘景《本草經集注》雲：主諸老血留結。

可見，大黃在方中雖為使藥，但也起到了舉足輕重的地位。

諸藥相伍，清升濁降，氣血通暢，使郁火透散于肌表、清洩于大便而解。

升降散适用于氣機郁滞，郁熱内伏之證，方中以僵蠶升清散郁結而為君藥，以蟬蛻宣透郁熱于肌表而為臣藥，以姜黃破血中之氣結為佐藥，以大黃降洩陰濁散淤結于大便之中為使藥， 諸藥相伍，一升一降，濁降清升，郁熱郁火可解。但是，引起火郁的原因有很多，如氣滞、瘀血、痰濁等病理産物，均可壅滞氣機而形成火郁，因氣緻郁者，當以治氣為先透達次之；因淤血緻郁者，當以活血化瘀為先宣透次之……總之，治病必求于本，辨證論治才是解決問題的關鍵。

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