原創 2018-02-07 胖熊 重慶市腫瘤醫院

隔壁張嬢嬢這幾天特别精神，說是她女兒托人好不容易給她買了幾瓶“萬能補藥”——人血白蛋白。聽說輸注了人血白蛋白可以補營養、增強免疫力、病也好得快了，所以“如獲至寶”的張嬢嬢甭提有多高興了。今天胖熊就給各位擺擺龍門陣，說說這“神奇”的人血白蛋白到底神奇不神奇？

那血白蛋白到底是什麼呢？

目前臨床使用的人血白蛋白制劑是乙型肝炎疫苗全程免疫後的健康人血漿，通過低溫分離，經60℃ 加溫滅活病毒10小時後制成。由于其來源于血液制品，而在我國血液資源相對緊缺，所以人血白蛋白的價格也比較昂貴。盡管國家對血液制品實施了嚴格的監管制度，但是人血白蛋白不合理應用的現象仍然普遍存在，這不僅造成寶貴資源的浪費，還可能促進疾病的發展，引起不良反應。

唐玥璐，重慶市腫瘤醫院/重慶大學附屬腫瘤醫院藥學部藥師、中心藥房組長，院團委委員，從事藥學工作7年，擅長藥事管理、藥物咨詢、科普宣傳等工作。

市面上把人血白蛋白吹得楞個神，那它到底好還是壞嘛？其實和張嬢嬢一樣，大家對人血白蛋白認識得不夠全面，我們先來看看大家對它的誤區。

輸注人血白蛋白≠機體免疫力提高

參與人體免疫反應的是免疫球蛋白，而不是白蛋白。白蛋白與免疫球蛋白分屬不同種類的蛋白質，它們在體内發揮的作用也不一樣。白蛋白在人體内最重要的作用是維持血管内膠體滲透壓和物質運輸，并不參與機體免疫反應的。

大劑量輸注人血白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質，如微量内毒素、血管舒緩素、微量α1- 酸性糖蛋白等，可能對人體的免疫功能産生幹擾作用。

輸注人血白蛋白≠營養提高

低白蛋白血症隻能作為反映機體炎症程度的指标，而不是營養指标。白蛋白是由585個氨基酸組成的單鍊多肽，分子量為66000，屬于大分子物質。從營養支持的角度來說，人體對于白蛋白是不能直接吸收利用的，必須先水解為氨基酸，然後才被機體利用重新合成為人體所需要的蛋白質。而在生理狀态下白蛋白的半衰期為15～19ｄ，也就說白蛋白釋放出氨基酸的速度很緩慢，所以當日輸入的白蛋白還不能發揮營養作用。

另外，白蛋白所含的氨基酸種類并不全面，缺少人一些體的必需氨基酸如色氨酸和異亮氨酸等，且所含必需氨基酸的比例也并不均衡。如此說來，白蛋白的營養價值其實并沒有人們想象中的那麼高。

世界衛生組織早在2000年就不再推薦使用白蛋白，把它從基本藥物目錄中删除；而美國的白蛋白使用标準也指出：對需要營養支持的患者來說，白蛋白不能作為蛋白質的補充來源。

營養不良是因為機體氮和熱量攝取不足或利用障礙，對于營養不良的患者應提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養底物（平衡型氨基酸制劑）。

輸注人血白蛋白≠病好得快

外科術後很多患者會出現血清白蛋白水平不同程度的降低，傳統“缺啥補啥”的觀點認為應給予白蛋白補充，維持有效循環容量，降低手術組織及切口的水腫，促進愈合。其實手術及創傷後的低白蛋白血症，是由于機體的應激反應導緻毛細血管通透性增加，白蛋白大量從血管内轉移血管外，導緻了術後的低白蛋白血症，并非全是營養不良或蛋白質分解的結果。外源性的白蛋白輸入并沒有改善患者的營養狀況，作為營養狀況評價的敏感指标血清前白蛋白、轉鐵蛋白水平無明顯提高。循證學證據也表明，白蛋白不能改善原發病的治療效果和減少手術并發症的發生。

說了這麼多人血白蛋白的“壞”，讓我們看看它的“好”。

用人血白蛋白适合哪些人群？

美國人血白蛋白臨床使用指南指出：人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，應視患者情況而定。而我國規定對于血漿白蛋白＜25 g/L 的患者，被視為可以使用白蛋白制劑的指征。由于此類患者體内白蛋白無法完成正常的血管内外液體交換，也無法有效地承擔藥物載體的作用。

此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情況下，由于肝髒無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應用白蛋白制劑。

人血白蛋白注射液的說明書明确規定了其适應症有：

①失血創傷、燒傷引起的休克。

②腦水腫及損傷引起的顱壓升高。

③肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。

④低蛋白血症的防治。

⑤ 新生兒高膽紅素血症。

⑥用于心肺分流術、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

盲目大量使用白蛋白會帶來多種不良反應

人血白蛋不良反應的發生與藥品質量、患者體質、使用方法等多種因素有關。

雖然臨床上使用的人血白蛋白制品都是經過長時間高溫加熱處理，一般來說可以使肝炎病毒和其他病毒滅活，但高濃度的白蛋白對許多細菌都是良好的培養介質。如果輸注了被細菌污染後的白蛋白，可能引起發熱、暫時性菌血症、休克甚至敗血症。

輸注人血白蛋白可能會引發寒戰、發熱、抽搐等熱原反應，也是俗話說的“打擺子”。人血白蛋白在生産中提取不純、儲藏和運輸中産生細小微粒, 細而小微粒是産生發熱反應或其它過敏反應的重要因素之一。同時内毒素也是導緻發熱、溶血反應、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。

過敏體質的患者輸注人血白蛋白容易出現出現皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等過敏反應, 嚴重者可出現過敏性休克。

白蛋白輸注的量太大或輸注的速度過快，使血容量突然增加，可引起循環超負荷，對心、肺和腎病患者尤其不利，應十分注意心力衰竭的發生。一般情況下滴速應以2mL/min為宜，但在開始15min内滴速應慢，控制在lmL～2mL/min，逐漸加速至2mL/min。

此外，在提取白蛋白時如殘留激肽釋放原激活劑、人血白蛋白中穩定劑辛酸鈉也會導緻不良反應的發生。

那怎樣做才可以保持健康呢？來，胖熊給您支幾招。

如果隻是單純的想補充營養、增強抵抗力，告訴你一些好方法。

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多吃蛋白質食物

蛋白質是人體免疫系統的關鍵物質，必須保證從食物中經常攝入一定量的蛋白質。蛋白質主要來源于奶類、蛋類、魚蝦類、瘦肉和大豆及制品。由于動物蛋白質所含氨基酸的種類和比例較符合人體需要，所以動物性蛋白質比植物性蛋白質營養價值高。

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曬太陽

重慶夏天的太陽毒，容易傷到皮膚，但秋冬就不會了，多曬曬太陽，可增強人體皮膚和内髒器官的血液循環，提高造血功能，更有益于脾胃。

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樂觀的情緒

現在人們的生活和工作壓力都很大，這種壓力會使人體産生一種抑制因子，這種抑制因子會直接影響到免疫細胞的正常工作，所以人們要學會調節情緒，在輕松快樂中工作和學習，利用這種樂觀情緒提高免疫力。

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運動

研究表明，每天堅持運動30~40分鐘，人體的免疫細胞會增加很多，抵抗力也相應的增強。運動也不是越劇烈就越佳，隻要有心跳加速的感覺即可，晚飯後散散步也是不錯的。

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常洗手

采用正确的洗手方法，能遠離感冒，還能預防其他傳染性疾病。

文 / 胖熊 圖 / 網 絡 審 稿 /袁中珍 唐玥璐

原創文章，未經授權請勿轉載

重慶市腫瘤防治科普基地 / 中國醫療自媒體聯盟成員

重慶市科委科普資助項目

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