01、

除了常見的青少年抑郁症、雙相障礙患者外，我們在臨床上也會接診有進食障礙的患者。最近幾天向大家分享一位暴食障礙患者的心理幹預和康複經曆。

患者思敏和媽媽一起前來面診。浏覽資料時，我竟發現她是我的師妹，在華中科技大學本碩連讀（我本科畢業于同濟醫科大學，即現在的華中科技大學同濟醫學院），當時正在讀研究生第二年。

媽媽開門見山，一坐下就開始說女兒的暴飲暴食問題。她說2018年的暑假，思敏提出想減肥，她便督促思敏健康飲食、配合運動，但體重就是降不下來。

在媽媽追問下，思敏才說出實情。原來她從高中開始就有暴食行為，但一直隐瞞。減肥之所以沒有效果，也是因為她忍不住偷偷買面包、蛋糕吃，“那時候我才知道她有這個飲食問題。”

後來媽媽嚴格控制她的飲食，暑假接近尾聲時，她的體重下降了一些。可是一回到學校，她又忍不住買面包、蛋糕吃，體重再次反彈。

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媽媽帶思敏在武漢看過精神科，醫生診斷暴食症，也就是暴食障礙，但認為不算十分嚴重，可以先不吃藥。媽媽又帶她接受了4次心理咨詢，剛開始還有點效果，但後來又堅持不住了。

她說女兒自己也努力想過很多辦法。比如找好朋友一起健康飲食，監督打卡，還把零花錢都交給好友保管。可沒過幾天思敏熬不住了，又求着朋友把錢拿回來了，去買面包、蛋糕等大吃一頓。

“她就好像上瘾了一樣，隻要我不在她身邊，她就忍不住吃那些東西，可我沒辦法一直陪着她呀！她情緒也不好，容易發脾氣！她從小到大順順利利的，中考都不用考，高考前就被華科大挑走了，家裡也沒啥經濟負擔，怎麼就出現這個問題呢……”

這位媽媽非常焦慮，我及時打住了她，希望把更多的時間留給思敏跟我單獨溝通。

思敏的情緒明顯比媽媽的平靜多了，表達也非常清晰、流暢。

她說自己從小就對吃很感興趣，一頓能吃兩碗飯，而且吃得又很快。有一次吃得實在太快了，竟沒留意到飯菜裡有一顆塑料小珠，就這樣吃下去了，幸好後來吐了出來。

小學時，她的外婆每天下午會準備好點心，放學後墊墊肚子，她吃得非常開心。初中後，她零花錢多起來了，會跟同學買些校門口的零食，邊走邊吃。

可能就是因為嘴比較饞，思敏從小就胖乎乎的。小學的時候跳集體舞，她穿表演服露出了肚臍，有男生笑她肚子很大。中學時，也有男生笑話她屁股大，她的表哥、表姐也說過“你太胖了”這樣的話。“所以我一直想減肥，有種執念”。

可是越想減肥，吃東西的欲望就越強。思敏從高中開始付諸行動減肥，但那時用的方式不對，主要靠餓肚子。她正餐吃很少，餓了就吃蘋果，一開始堅持了2周，體重掉到了90多斤。

“我以為瘦下來之後就可以正常吃飯了，結果一發不可收拾”。有一天，她去上補習班，在路上經過一家西餅店。她買了4、5個蛋糕和面包，站在店門口全吃完了，“雖然以前我也饞，但從沒試過一口氣吃那麼多，而且吃的時候超級、超級開心！”

這次之後，思敏的食欲迅速增大。她是住校生，一開始周一到周五還能忍住，到了周末才買些蛋糕、面包和餅幹，邊吃邊看電視，“那是我一周最放松的時候”。

而後來她控制不住了，每次隻能熬1、2天，到了第3天還吃不到的話會非常委屈、難受，滿腦子都是吃，必須想盡辦法吃一頓，而且胃裡撐得難受才會停下來。這種情況一直持續到現在。

“我跟媽媽在一起的時候不能吃，但一離開媽媽，我就想到待會可以去吃好吃的了，非常開心。這種開心一直延續到吃的時候，但吃完，開心也就結束了。我就覺得開心好短暫啊，我還想開心，如果有條件的話，就會繼續吃”。

雖然思敏很怕胖，但她沒有催吐行為，而是辦了張健身卡做運動。但她的運動狀态也不穩定，如果那天運動得好，她有成就感，也會更加努力地控制飲食。可如果那天沒去運動，她反而會自暴自棄，放肆地飲食。

我說，“你這是典型的破罐子破摔啊！”思敏不好意思地笑笑，說：“其實我知道這不理性，但我控制不了。”

健身卡開了那麼久，健身房的老師都認識她了，但她的減肥事業還沒有出成績，她漸漸也不願意去了，“怕被熟人看到說我還是那麼胖，有羞恥感”。

而且，思敏的社交活動也受到了負面影響。她跟親戚、朋友聚餐的時候吃得很少，因為怕别人說她那麼胖了還吃那麼多。但隻要聚會一結束，她就偷偷去買蛋糕、面包狠狠吃一頓，要把剛才忍住不吃的壓抑全部釋放出來。

“所以我現在略微有點社交恐懼，很怕别人知道我這個問題，也怕總是事後報複性地暴食。我也不夠自信，特别害怕跟異性打交道。”

而且，研究生的學習非常緊張，思敏本來還想多參加活動鍛煉自己，但她心有餘力不足，光應付吃的問題就夠煩惱了。還有，她學的新聞學專業非常看重實習，但她擔心實習會很忙，沒時間運動，一焦慮起來更容易暴食，所以遲遲沒開始找實習。

02、

幸好，暴食的問題還沒有對思敏的學習成績産生太大影響。需要學習的時候，她能及時停下來，專心而高效地完成，導師對她非常認可。

而且她從小就是學霸，是其他父母羨慕的“别人家的孩子”，中考是保送，高考前就基本确定可以入讀華中科技大學，還是學校裡最好的專業之一。

我問她，成績好能不能帶來自信？思敏搖搖頭，“沒有，我從高中開始，就算成績也得到同學的關注。或者這樣說吧，人家關注你僅僅因為你成績好，可能有羨慕吧，但不會因此喜歡你。而我特别注重男生是否喜歡我。”

聽到思敏那麼重視男生是否喜歡她，我意識到她和父親的親子關系可能存在較大問題。

果然，思敏和父親關系不太好。她母親是典型的“喪偶式教育”，父親常年不在身邊，每周給她打一次電話，一打就是倆小時，不停地說教、督促她學習。

“我學什麼他就念叨什麼，其實他也不懂，但我不能反駁，不然他說得更厲害。我能不跟他說話就不跟他說話”，而且，思敏的父親情緒波動比較大，有時會突然發火，思敏很害怕，“喪偶式教育”又加上了“詐屍式爸爸”！

這次她和媽媽來面診，父親完全被蒙在鼓裡。“他覺得我就是愛吃東西，根本沒必要看醫生。我跟媽媽都覺得跟他說了沒用，反而會被他臭罵一頓！”

所以，思敏一直跟媽媽比較親密。但媽媽對思敏要求很高，極力主張女兒按照她的意願行事，教育方式比較強勢、大包大攬，對思敏施加了較大的壓力。

在思敏患上暴食症之前，媽媽非常容易焦慮，自從知道女兒的病情後就更加焦慮了。“很多時候，我的焦慮其實是因為媽媽。我媽本來覺得我挺完美的，學習好，又乖，沒有不良嗜好，可現在她接受不了我的這個問題。”

思敏說，現在媽媽對自己的學習仍有較高要求，但她感覺還好，因為作為學霸的她“隻要努力一下還是可以做到的”，媽媽也比較滿意。

可在暴食的問題上，媽媽逼得思敏很緊。隻要她一吃，媽媽就很情緒崩潰，然後大聲指責她、罵她，“這讓我壓力很大很大！但我知道自己确實有這個問題，我也沒法反駁”。

我又問她那4次心理咨詢的感受如何。思敏說，心理咨詢師教她想吃面包、蛋糕的時候要轉移注意力，比如嚼口香糖，吃點低熱量的牛肉幹等等，熬過最想吃的沖動高峰。還要避開想吃的情景，比如盡量不要一個人呆着。

“後來我對心理咨詢師說，如果我想吃的沖動不是那麼強烈，隻有3、4成的話，你的辦法是有用的。但如果我真的十分、十分想吃，那我根本就不會選擇用你的方法，根本控制不住啊”，思敏攤開手苦笑。

我能理解思敏的無奈。該心理咨詢師教的方法屬于行為治療，整體上對于進食障礙、成瘾症狀等是有一定效果的。但對于症狀嚴重、自控力較弱的患者來說，可謂起效甚微。

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就像有的患者說的：“我當然知道要控制、要轉移注意力，可我要是能做到的話，我還去找醫生、找心理咨詢師幹嘛？”

在面診的最後，思敏表達了康複的願望。她希望可以盡量不用吃藥，能與食物和平共處，一日三餐能正常吃飯，7、8分飽就能停下來；即使不開心了、焦躁了，也能用其它更健康的辦法減壓，而不是通過暴食。

03、

從思敏和媽媽的叙述來看，她患病的經曆其實比較清晰。

首先，她從小特别能吃，這很可能是當時在吃東西上受到過度的表揚和誇獎，或者感受到強烈的開心、興奮，形成了病理性正性情緒體驗。

當然，父母和長輩也可能沒有意識引導她建立健康的飲食習慣，不懂得細嚼慢咽，吃飽了就要停。

另一方面是疊加性心理創傷。比如父親疏于陪伴、愛說教，思敏和父親的親子關系不良，導緻她非常渴望異性的關注和喜歡，男生說她胖對她造成了不少創傷，減肥的欲望很強烈。

可是她的減肥方式不科學，拼命地壓抑吃的欲望，後面就反彈得更加厲害。而且她本來就愛吃東西，高中那次一口氣吃了好幾個蛋糕、面包，感覺特别高興、特别興奮，這反而讓病理性正性情緒和進食行為更加牢固地鍊接在一起了，一想到吃就開心。

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如果從成瘾的角度看，思敏是對進食上瘾了，并且有嚴重的“心瘾”。如果按照我們的臨床心理幹預思路，必須尋找她喜歡吃東西的病理性正性情緒體驗，予以修複，打破她目前對進食的病理性條件反射。

其過去遭受的疊加性心理創傷可能也要處理，否則她一直把減肥作為執念的話，情緒容易波動，暴食就容易複發；

還有，她的飲食結構要調整，改變愛吃蛋糕、面包等高熱量碳水化合物的習慣，并建立越挫越勇的高逆商，此外她的父親最好能參與到心理幹預中來，減少對女兒的心理壓力。

以上的分析和建議我們都詳細告訴了思敏和她母親，還講了一些同類型患者的成功康複經曆，鼓勵她們要有信心。她們也非常認可，後來思敏回憶，小時候确實接受過關于吃東西的過度誇獎。

可是一提到讓父親來參與家庭治療，兩人都犯難了，她們堅決認為不用告訴他，也不能告訴他，不然可能會對思敏造成更大傷害。

這下可輪到我們犯難了。如果父親對思敏的病情和心理幹預毫不知情，這很可能會影響她的康複效果。萬一她父親出來幹涉，對我們會造成負面影響。而且思敏媽媽當時雖然相信我們，但實在太焦慮了，也容易讓心理幹預效果打折扣。

總的來說，思敏這個案例有較大風險，而且心理幹預難度較大，當時醫務部并不建議接收。

可是，思敏和媽媽非常渴望接受我們的心理幹預。思敏目前還能比較正常地學習，可如果暴食的問題再發展下去，她可能會出現繼發的抑郁症、雙相障礙。就算經過主流的精神科治療後，她能具備基本的社會功能，但也很可能無法恢複到病前的水平了。

一個從小那麼優秀的、底子那麼好的孩子最終沒能在專業領域作出重大貢獻，沒能成為國家棟梁、社會人才，這是非常令人惋惜的。

而且她是我的師妹，我對她還有對同門後輩、對校友的特殊情感。即使從個人的角度，我也很想幫她一把。最後，我們跟思敏及其媽媽充分溝通後，決定接收她，但要求她們也要正常排隊，等待接受心理幹預。

在等候期間，思敏的媽媽不時發來女兒的近況。她說思敏還是有暴食行為，而且一旦發現自己體重沒掉、甚至還上升了的話，她馬上就焦躁、發脾氣，然後更加想吃東西，進入了惡性循環。

等她情緒平複後，她也能自控一段時間，健康飲食，配合運動，生活比較自律。但一般過不了2周她就熬不住了，必須大吃特吃一次，撐到走不動為止。而且事後她非常郁悶，認為之前的努力都白費了，甚至有點抑郁情緒。

我與思敏媽媽的聊天記錄截圖

幸好她知道快能接受我們的心理幹預了，心裡仍有希望，能及時調整心态，然後又進入下一次“自律—暴食—自律—再暴食”的循環。

04、

9月份，思敏如期前來接受心理幹預。進行前期的認知幹預時，思敏意識到自己有點追求完美，一旦達不到目标，就容易自我否定。

她看了很多我們寫的專業文章，猜測可能是因為從小成績好、總被大人誇，所以過分看重外界的評價，還有點好面子。

思敏還詳細地說了産生暴食沖動時的軀體感受。“我忍了7、8天之後，喉嚨就會出現哽咽感，像是被啥堵住了，越來越難受。可一旦暴食後，這種軀體不适就消失了！”

反複多次之後，她自己都掌握規律了，“一旦喉嚨覺得堵住了，就是快要忍不住暴食了”。

這個軀體症狀的臨床上相對少見，顯然不是器質性問題引起的，而是心理因素導緻。可到底是什麼原因導緻的呢？後來我們在深度催眠下很快就破了案。

在認知幹預的那幾天裡，思敏還暴食過一次。事後她對我說這真是最後一次了，語氣裡有深深的内疚。

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我告訴她不用自責。暴食障礙相當于“食物成瘾”，很多成瘾患者接受幹預前都有這種心理，“我很快就要解決這個問題了，這是我人生的最後一次放縱了”，這其實很正常。

很快，思敏通過了催眠感受性測試，我把她轉給了催眠治療師Lucy。

Lucy與思敏再次梳理了暴食的症狀、具體的心理活動，決定先對其軀體症狀問題進行處理：每當規律飲食約一周之後，思敏的喉嚨就有強烈的堵塞感，有想哭的感覺，但暴飲暴食後這種軀體不适會迅速消失。

在深度催眠下，思敏的腦海浮現出高中第一次暴食面包、蛋糕的情景。

上面曾提及過了，那時她節食減肥，周一到周五吃得特别少。周末她去上補習班，路上看到一家西餅店。

“店裡發出橙色的光，散發着面包的香味，我腦子都被面包占據了。心想着餓了一周了，犒勞自己一下沒關系。”她買了好幾個面包、蛋糕，幾口就吃完一個，感受到強烈的興奮、溫暖、滿足。

Lucy又引導她回憶起在學校節食的情景。那可真是太苦了，她跟同學去買早餐，有雞蛋、面條，她吃了幾口就不敢吃了。餓的時候隻能吃蘋果，可吃了幾口又覺得自己特别可憐，不想吃了。

到了下午、晚上，這種壓抑更加明顯，她肚子餓得咕咕叫，但在同學面前還要強裝自己很好。她心裡非常委屈、想哭、又要強忍，這時候，喉嚨的不适感就出現了，堵得非常難受。

這有點類似于我們平時想哭但又不能暢快地哭，憋着一股氣，喉嚨裡有哽咽的感覺。但思敏的難受比這嚴重得多，而且一到下午、晚上就會出現。一開始她還能硬扛過去，但到臨界點時就忍受不了了，大吃一頓後喉嚨不适頓時消失。

催眠後第二天，思敏反饋還是想暴食，但欲望沒那麼強烈了。以前熬了幾天她就忍不住看面包、蛋糕的圖片，然後買來吃。現在不找圖片看了，也尚能忍住不吃。

我與思敏媽媽的聊天記錄截圖

而且，她的喉嚨堵塞感減輕了，如果最難受是10分，以前大概是滿分，現在下降到6、7分了。

我引導她自我肯定，看到自己的進步；同時告訴她不要拼命壓制暴食的沖動，這樣很容易反彈，要懂得理性面對它、釋放它。

關于科學的減肥方式，我向她推薦了書籍《谷物大腦》，建議盡量減少碳水化合物的攝入，能更加有效、健康地減重。總的來說，這次深度催眠下病理性記憶的效果比較明顯。

05、

5天之後，思敏迎來第二次深度催眠。這一次處理的問題是：隻要她一遇到不可控的事就會忍不住過分擔心、焦慮，接着很容易通過暴食來緩解情緒。

明顯，這次深度催眠圍繞的問題仍與暴食症狀密切相關，可沒想到Lucy還找到了思敏強迫型人格的根源，并作出了高效修複。

思敏想起來的第一個記憶是心理創傷，約小學6年級時，她偷偷看借來的言情小說，裡面涉及部分關于性的内容。媽媽發現後，把她所有言情小說都搜了出來，要求她都全部還給别人，以後不能再看了。

雖然媽媽并沒有批評她，但思敏非常自責、羞愧，覺得丢人，“因為這些書講到性了，我覺得自己這種行為不是乖孩子，媽媽和其他人會怎麼看我？”

第二個記憶也在同時期，她想看動畫片，但媽媽讓她去練琴。她趁媽媽在房間裡，便一邊練琴、一邊偷偷看動畫片。思敏形容當時的心情：“我覺得自己像個小偷，又要看，又害怕，擔心媽媽出來發現了會罵我”。

在處理這兩個心理創傷的過程中，Lucy明顯感覺到思敏有追求完美、争強好勝的心理。她非常害怕被批評，容不得别人說自己的不足，要求自己一定要做得比别人更好，以此換來大人的誇獎。

Lucy馬上意識到要尋找這種強迫型人格的心理根源，并予以修複，這才是關鍵。相比之下，暴食隻是表面症狀。

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果然，Lucy一引導，深度催眠下的思敏馬上想起了很多被過度誇獎的情景。

思敏從小成績就非常好，小學時做數學題做得又快又對，經常提前完成了老師布置的課堂任務，老師經常當衆表揚她。她看着其他同學還在苦思冥想、埋頭苦幹，心裡有極大的優越感，萌發了“我一定要比别人強”執念。

從小學到初中，她一直是年級前幾名。每次重大考試她考得好，媽媽就會請客，親朋好友齊聚一堂，人人都誇她，媽媽臉上也特有光彩。思敏雖然臉上不表露出得意，嘴巴上也懂得禮貌、謙虛，但其實心裡非常興奮，覺得倍兒有面子。

她提前被華中科技大學錄取的時候，媽媽又擺了兩桌替她慶祝。那次聚會非常熱鬧，思敏一到就成了全場焦點，很多親戚過來誇她、向她讨教學習經驗，說她以後肯定是個大人物。“我覺得自己太厲害了，太開心了，雖然表面很淡定，但心裡早就飄飄然了”，思敏回憶。

這些都是典型的病理性正性情緒體驗，思敏非常擔心失去外界的誇獎，隻有做到最好、獲得外界的贊揚，她才會認可自己。

換言之，思敏是難以接受不完美和失敗的，一旦事情中有不可控的因素，她無法确保自己能成功的話，就非常焦躁不安。

而且，雖然别人都羨慕她，但她的求學過程并非完全一帆風順。高二分班後，她在重點班裡成績就沒那麼突出了。“即使我已經用盡全力了，但還是隻能排在級部20名左右”。很多尖子生都有這樣的自我要求，别人看他們好，他們其實很煩惱。

高三時，她提前被華中科技大學錄取，但要求是高考分數要達到一本線。對思敏來說，這基本上不是個問題。但她還是很焦慮，開始災難化思維，“萬一我真的連一本都達不到，那怎麼辦？以前就有過這樣的例子，被提前錄取了反而松懈了，結果考砸了”。

而且，她追求完美、好面子的心态又蹦出來了：“就算我過了一本線，但是分數不高，别人也會說我不配上華中科大，這太丢人了。隻有考個高分，我才能證明自己是名正言順的”。

思敏跟同學傾訴了自己的擔憂，結果同學說她是“學婊”！用現在的網絡用語來說，就是指她“裝”、“凡爾賽”、“炫耀”，明明成績那麼好了，有着落了，還擔心考得不好。

被同學這麼一說，思敏非常郁悶，甚至有點受傷。她其實是真的擔心、焦慮，但同學們不能理解她。

Lucy處理了這些病理性記憶，後來一一向我轉述。我非常佩服她的洞察力和明智的選擇。

确實，斬草要除根，如果思敏的這種強迫型人格不去糾正，心理根源上的問題不解決，她的暴食症狀很容易反複，一過度焦慮、煩躁就想到吃。就算不暴食了，她也會在生活、學習和工作中感受到無窮無盡的焦慮，極容易引發其它精神心理問題，感受不到真正的自信和充實。

第二天，思敏反饋她的焦慮情緒明顯下降了，渴望得到外界贊揚的心理也有減輕。我向她詳細分析後，她也進一步明白了自己追求完美的心理根源，以及這種心理與暴食的關系。

我引導她遇到困難和不可控的事情時，要有意識地建立底線思維，設想到最壞的結果是什麼，可以如何應對、提升自己。做好這個心理準備和現實準備後，就不要過多地顧慮了，用積極的心态去努力便是，對于結果順其自然地接受。

這就是我經常說的“積極努力，順其自然”，這能幫助她加快提高逆商。後來，媽媽也意識到這次深度催眠意義重大，母女倆對我們表示感謝。

雖然心理根源上的問題得到了有效修複，但思敏的暴食症狀還有很多。她一個人呆着的時候想吃，走路時也想吃；無聊的想吃，煩躁的時候也想吃；吃東西速度飛快，根本控制不了，還尤其喜歡吃高熱量的甜食……

很多暴食障礙、神經性貪食症的患者都有類似的問題，這些症狀背後都隐藏着怎樣的病根？下集繼續分享。

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