來源： 中衛護研院 作者：楊磊

自數千年前于埃及木乃伊身上發現至今，壓瘡并未減少，反而因人口老化而有增加之趨勢。 2013 年全球死因統計指出，因壓瘡而死亡者共 29,000 例，遠超過 1990 年的 14,000 例 (GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators, 2015)。從遠古迄今不管在家庭、養老院或是醫院，壓瘡均普遍存在，對健康照護提供者與患者而言，在醫療、生活質量、經濟上皆是極具影響的重要健康問題，尤其是在醫療成本耗用上僅次于癌症及心血管疾病，位居第三順位。随着科學研究的證實，壓瘡的定義與分級亦有所變革， 2016 年 NPUAP 舉辦共識會議，對壓瘡名詞及分級定義進行修訂，并産生決議。

壓瘡術語與定義發展史

溯及壓瘡最早的文獻記載則源自公元前 400 年古希臘時期被尊為醫學之父的希波克拉底。常見的壓瘡用詞包括「bed sore」、「decubitus ulcer」、「decubiti」、「pressure sore」、「pressure ulcer」、「pressure necrosis」，或「ischemic ulcer」等；「decubitus ulcer」一詞可回溯到 1947 年由拉丁語「decumbere」意思是躺卧 (lie down) 所演變而來，在法國被用來描述壓瘡。然而這些用詞無法正确傳達壓瘡的導因及病竈組織破壞。因壓瘡導因不單僅是躺卧所導緻，如坐姿也可能會發生壓瘡。而至今被全球廣為使用的「pressure ulcer」一詞，是由美國醫療質量研究所 (The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ) 所推廣。 1989年NPUAP 對壓瘡的定義是「軟組織和骨突處部位的受壓所引起的皮膚缺血性損傷」。然而此定義無法符合壓瘡分級系統中的 I、II 級及深部組織損傷，同時考慮到剪切力、摩擦力這些導緻壓瘡的因素必須被納入，因此2007 年NPUAP 修訂壓瘡定義為「皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突處，由壓力或壓力合并剪切力和/或摩擦力所造成。2009年NPUAP/ EPUAP繼而将摩擦力于定義中删除，更新壓瘡定義「壓瘡系指皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突處，由壓力或壓力合并剪切力所造成；許多促成因子或複雜因素也與壓瘡有關，這些因素的重要性尚未闡明。其餘部分則與2007 年所發布的定義無差異。2014年聯合機構則未再更新壓瘡定義，維持 2009 年所公布的定義 (NPUAP, EPUAP, & PPPIA, 2014)。

NPUAP最新版壓瘡名詞及分級

NPUAP 于 2016 年 4 月 8-9 日在美國芝加哥舉行專家共識會議。召開會議前，NPUAP工作小組進行系統性文獻回顧，并建立修訂草案，然後由全球的臨床醫師、教育者和研究人員與公衆代表共同進行審查 (Edsberg et al., 2016)。于共識會議中，400名多學科跨領域專家針對壓瘡的名詞定義與分級系統進行讨論與共識。同時，考慮到臨床健康照護人員在診斷壓瘡與辨識分級過程中常遇到的問題，同步進行分級系統的修正與更新 (NPUAP, 2016b)。

一、名詞的變更 NPUAP 将壓瘡(pressure ulcer)一詞變更為壓力性損傷 (pressure injury)，系因pressure ulcer之中「ulcer」意指皮膚或黏膜破損，有表面組織缺失、上皮組織損毀及壞死之涵義。然而并非所有壓力性損傷皆會有表皮缺失的開放性傷口，如1級及深部組織損傷之皮膚仍是完整且存在的。因此「ulcer」一詞無法明确地描述1級及深部組織損傷(NPUAP, 2016b)。

二、分級系統代碼的變更在分級系統的變更方面，過去分級之代号系用羅馬數字 I-IV 代表；新的分級系統代碼乃采阿拉伯數字1-4 表述。「疑似深部組織損傷」則移除「疑似」二字，變更為「深部組織損傷」(NPUAP, 2016b)。

三、新增醫療器材相關壓力性損傷 (Medical Device Related Pressure Injury) 及黏膜壓力性損傷 (Mucosal Membrane Pressure Injury)過去壓瘡定義将部位局限在骨突處，新定義則納入醫療器材相關壓力性損傷 (medical device related pressure injury)與黏膜壓力性損傷 (mucosal membrane pressure injury)，此兩類傷害皆為醫源性所導緻的皮膚損傷，臨床上常見各類型壓力所導緻的損傷，正式納入分級範疇内 (NPUAP, 2016b)。

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