大家好，我是一名從業多年的臨床醫生。說到“偉哥”我相信不少男性朋友并不陌生，它那極具吸引力的廣告語在民間也是廣為流傳。說歸說，鬧歸鬧，很多人其實知其名而不知其意，偉哥隻是我們民間老百姓的俗稱，臨床上我們稱之為“西地那非片”，它廣泛用于男性的勃起功能障礙治療。為何這麼一款用于治療男性勃起功能障礙的藥物鐘南山院士過去要不餘遺力且數次的建議将其納入醫保報銷？這主要與這個藥物的另一個臨床适應症有關，今天我就詳細說給大家聽。

早在2017年10月，鐘南山院士在第三屆肺血管病診療學習班上就公開說到：“大量的研究證實，枸橼酸西地那非片可有效緩解肺動脈高壓患者症狀，且與波生坦、依前列醇等其他治療肺動脈高壓特殊藥物相比，枸橼酸西地那非片口服更方便，價格更便宜親民。目前，國外已将西地那非注冊肺動脈高壓适應症”。時間過去兩年，在2019年5月，鐘南山在第五屆肺血管病診療學習班上再次談到西地那非在治療肺動脈高壓的優勢，接受白雲山公益捐贈的價值126萬元的枸橼酸西地那非片。同年在廣州舉辦的羊城肺動脈高壓國際論壇上，中國工程院院士鐘南山又公開呼籲将“偉哥”類藥物納入醫保。故而算起來一個治療男性勃起障礙的藥物得到一名德高望重的院士兩年内三次公開站台。

●聽到肺動脈高壓，對很多人來說可能有些陌生，但實際上該病并不罕見。這是一種發生在肺部的高血壓，目前的臨床診療技術仍無法治愈，且其緻殘和緻死率頗高。除了特發性和家族性肺動脈高壓外，像結締組織病、先天性心髒病、慢性阻塞性肺病、冠心病、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等都可導緻肺動脈高壓的發生。肺動脈高壓的發病沒有年齡、人種差别，但相對而言，女性、孕婦、高海拔地區生活者，以及有藥物、毒物接觸史者，更容易罹患肺動脈高壓。

●由于長期缺氧，該病極容易導緻患者胸悶、氣短、紫绀和水腫，多數患病者都有一個共同的特點，即“藍嘴唇”。到達後期的患者，幾乎每一步都會變得無比艱難。很多20～40歲的年輕女性患者，你可能看起來和同齡人無異，但其實心髒卻像70歲的老人，不能唱歌、爬樓、奔跑，甚至連系鞋帶這樣的小事都難以完成。肺動脈高壓的病情進展較為迅速，如果在病變早期不加以治療的話，平均生存年限僅為2.8年。因此，這一疾病有“心血管系統的惡性腫瘤”之稱。如若治療不及時，繼發心髒衰竭，随時可能導緻猝死，離開人世，實屬痛心！

●早在上個世紀90年代左右，有個叫弗裡德.穆拉德在科研時發現“一氧化氮”這種氣體能夠讓血管舒張，可以用于治療心髒病（改善冠脈供血），緩解心絞痛。雖還隻是理論階段，但其研究還是迅速被各大制藥巨頭盯上，知名藥企輝瑞便是其中之一。經過進一步的研究轉化，輝瑞成功研制出“西地那非”，在進行臨床試驗時輝瑞研究員發現其對于治療心髒病并沒有什麼多大幫助，于是按要求準備收回在試藥志願者手中的西地那非，然而這些志願者卻并不配合，經過調查了解才發現，不少男性志願者在服藥後性功能得到了大大的改善。

●這對于輝瑞公司來說無疑是柳暗花明又一村，原來男性在吃下西地那非12-70分鐘後生殖器就會開始充血，也就是我們臨床上所說的“勃起”，故而對于陽痿患者尤其是因為年齡大後性功能減退的人而言，簡直是莫大的福音。于是乎輝瑞公司就把西地那非這個藥改名為“Viagra”推向市場，這個名詞音譯過來也就是我們民間常叫的“偉哥”。那麼它為什麼又可以用來治療肺動脈高壓呢？這個病的各種不适症狀都是“高壓”所帶來的，如果有辦法能降低這個壓力是不是就起到了治療疾病，緩解不适症狀的作用呢？的确，研究發現西地那非這個藥不僅僅可以起到擴張陰莖海綿體的血管，還可以擴張肺動脈。

●我們的肺動脈高壓主要是由于平滑肌細胞、纖維母細胞進行性增殖、重構，導緻了肺血管内皮細胞功能紊亂，造成肺循環生理生化異常。開篇我就給大家提到，肺動脈高壓主要表現為肺血管阻力增加，肺動脈壓力進行性升高，肺血流量減少，心負荷增加，最終導緻右心室功能衰竭，而西地那非從藥理學來講其屬于選擇性磷酸二酯酶-5抑制劑藥物，可通過增強NO-sGC-cGM信号通路，達到松弛血管平滑肌，舒張肺動脈，降低肺動脈壓，改善肺循環的作用，故西地那非不僅僅用于治療男性勃起功能障礙，還可用于肺動脈高壓的治療。

據相關數據顯示，我國保守估計的肺動脈高壓患者約有500萬至800萬，既往接受治療的患者卻少之甚少。且肺動脈高壓尚無法治愈，患者需終生服用藥物治療。當初輝瑞公司的這款原研藥在我國售價是非常之高的，而患病者如果需要長期服用的話着實是一筆很大的開支，很多普通家庭根本無法承受，好在随着國内仿制藥大量進入市場、醫保政策的調整、國家藥品集采政策的落地，大大的造福了肺動脈高壓患者，國民之幸，值得點贊！

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參考文獻：

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2.張穎,楊京華,劉雙,李傑.口服西地那非治療肺動脈高壓1年療效觀察[J].心肺血管病雜志,2015,34(5):371-375

3.王恩吉,陸成會.前列地爾聯合西地那非治療肺動脈高壓的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(12):83-84.

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