心聞周刊丨吳立群教授：尺有所短，寸有所長——無導線起搏器中國專家共識解讀

“心”聞每周看

本期《心聞周刊》為大家帶來心血管領域6篇臨床研究，6條行業資訊，同時特别邀請到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院吳立群教授，解讀我國首個《無導線起搏器臨床應用中國專家共識（2022）》。

“國際心研究”主要内容

• 我國約13％的急性心梗與不适環境溫度有關
• 6月17日，複旦大學附屬中山醫院葛均波院士、北京大學第一醫院霍勇教授與複旦大學公共衛生學院陳仁傑教授團隊聯合在《柳葉刀》子刊 eClinicalMedicine上發表研究結果表明，不适環境溫度（尤其是低溫）可迅速增加急性心梗（AMI）發作風險，效應可持續2～3周。研究基于中國心血管健康聯盟-胸痛中心數據庫，納入2015年1月1日至2021年6月30日全國324個城市2093家認證醫院超過104萬名符合條件的AMI患者，進行個體水平的時間分層病例交叉研究。
• 結果顯示，在供暖區非供暖季節和非供暖區全年，均發現随着溫度下降、AMI風險顯著升高的趨勢。全國有13.26％的AMI發作可歸因于不适環境溫度。分層分析顯示，低溫引起AMI發作的風險在女性和老年人（≥65歲）中更強。該研究首次測算了可歸因于環境溫度的AMI疾病負擔，為确證不适環境溫度促發心血管急性事件提供了強有力的流行病學證據，也為我國優化室内供暖等公共衛生政策、降低心血管疾病負擔提供了重要的支持性證據。
• 低收入國家居民更要少坐、多動！
• 6月15日，中國醫學科學院阜外醫院李衛教授團隊聯合多國學者在JAMA Cardiology發表研究證實，久坐時間越長，全因死亡和主要心血管事件發生風險越高，且在低收入和中等偏下收入國家中更明顯。
• 研究基于PURE研究21個高、中、低收入國家10萬餘名受試者數據，中位随訪11.1年發現，與每天坐4小時以下的人相比，每天坐≥8小時的人發生主要終點（全因死亡和主要心血管事件）、全因死亡、主要心血管事件的風險分别增加19％、20％和21％。按照不同收入水平進行分層分析發現，與高收入國家和中等偏上收入國家相比，在低收入和中等偏下收入國家中每天坐≥8小時與主要終點事件發生的相關性更明顯（HR＝1.29，P＝0.02）。與每天坐4小時以下、運動量較大的人相比，每天坐≥8小時的人不論運動量多大，主要終點事件發生風險均顯著增加，而随着運動量增加，風險有所降低。
• 我國12.5％卒中患者1年内複發
• 6月15日，首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍教授團隊在JAMA Network Open發表中國卒中注冊登記研究（CNSR）的事後分析表明，我國卒中複發率已經明顯下降，但仍有12.5％的患者在12個月内複發。
• 研究從CNSR Ⅰ期（2007～2008年）和CNSR Ⅲ期（2015～2018年）分别納入10,952例和10,348例缺血性卒中患者。10餘年期間，12個月内卒中複發率從15.5％降至了12.5％（P＜0.001）。CNSR Ⅰ期與卒中複發的大多數危險因素，10年後仍顯著相關，包括年齡、既往卒中、冠心病和LDL-C，而房顫不再是卒中複發的獨立危險因素。研究結果提示，為進一步降低卒中複發率，我國需要加強對包括LDL-C水平在内的傳統危險因素的控制。
• 非侵入性影像學檢查在高危CAD患者中的表現
• 目前，尚未有前瞻性頭對頭的研究比較非侵入性影像學檢查在冠狀動脈疾病（CAD）患者中的診斷性能。6月16日，European Heart Journal發表了PACIFIC 2研究，該研究納入189名既往有心梗病史或PCI并出現新的缺血症狀的CAD患者，均接受SPECT、PET以及MRI檢查，随後進行血流儲備分數FFR指導的侵入性冠狀動脈造影。
• 以FFR≤0.80為參考，結果顯示，SPECT、PET和MRI診斷的敏感性分别為67％、81％和66％，PET的敏感性略高，但特異性（61％ vs. 65％ vs. 62％）與準确性（65％ vs. 75％ vs. 64％）均無顯著差異。該研究提示，SPECT、PET和MRI在診斷FFR定義的既往PCI或心梗患者的CAD方面，沒有顯示出不同的準确性，非侵入性影像學檢查在這一高危人群中的附加價值值得懷疑。
• 開發和驗證診斷急性心衰的決策支持工具
• 6月13日，BMJ發表的一項研究開發并驗證了一種心衰診斷和評估協作工具——CoDE-HF，該工具将NT-proBNP與其他臨床變量相結合，能夠提供更一緻、準确和個性化的方法。研究彙總來自13個國家14項RCT和前瞻性觀察研究中10,369名疑似急性心衰的患者，用以評估NT-proBNP阈值。
• 其中，43.9％的患者被診斷為急性心衰，指南推薦的排除阈值300 pg/mL的陰性預測值為94.6％，在＜50歲、50～75歲、＞75歲的患者中陽性預測值分别為61.0％、73.5％和80.2％。大多數亞組的表現各不相同，特别是肥胖、腎功能不全或既往心衰的患者。CoDE-HF對既往有和沒有心衰的患者具有出色的辨别力，受試者操作曲線下面積分别為0.846和0.925。在既往無心衰的患者中，所有亞組的診斷表現一緻。
• 殘餘膽固醇水平改善心血管風險預測
• 殘餘膽固醇升高會導緻缺血性心髒病。6月21日，JACC發表了一項來自丹麥的研究，發現升高的殘餘膽固醇水平可顯著改善對發生心肌梗死和缺血性心髒病的風險預測。研究納入哥本哈根一般人群研究中近4.2萬名無缺血性心髒病、糖尿病或他汀類藥物使用史的個體，随訪超過10年。
• 結果顯示，對于殘餘膽固醇水平≥第95百分位數的個體，将殘餘膽固醇水平添加到傳統風險模型後，23％的10年心梗發生風險和21％的10年缺血性心髒病發生風險被正确地重新分層（從＜5%提升到＞5%），淨重分類指數分别為10％和5％。

“行業心動态”主要内容

• 近日，《中國循環雜志》發布《卵圓孔未閉右心聲學造影中國專家共識》，旨在規範經食道超聲心動圖結合右心聲學造影診斷卵圓孔未閉的操作流程與診斷标準。
• 近日，美國國家脂質協會（NLA）發布關于他汀類藥物不耐受的科學聲明，旨在指導臨床醫生對這類患者進行識别與管理。
• 近日，複旦大學附屬中山醫院葛均波院士團隊兩項國産原創醫療器械的研發與轉化項目發表在JACC：Basic to Translational Science雜志上。
• 近日，美國休斯頓大學的研究者報告稱通過生物電子治療可以持續控制血壓。
• 近日，皮下注射RNAi療法Amvuttra獲得美國FDA上市批準，用于治療成人遺傳性甲狀腺素蛋白介導（hATTR）澱粉樣變性相關多發性神經病。
• 6月30日～7月3日，第二十五屆全國介入心髒病學論壇（CCIF2022）将以線上線下相結合的形式在昆明召開。

“每周心評論”内容概要

評析新觀點，論說新動向，這裡是每周心評論。近日，由中國醫師協會心律學專業委員會（CSA）和中華醫學會心電生理和起搏分會（CSPE）共同編撰了我國首個《無導線起搏器臨床應用中國專家共識（2022）》。本期我們特邀共識主要牽頭人——上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院吳立群教授就心髒起搏器相關問題進行探讨。

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