點擊上面愛上我

作者：骨科清荷

來源：醫學界骨科頻道，已獲授權

閑暇時間最幸福的事就是牽着孩子的手逛逛公園、溜溜街，大點的孩子太頑皮一般不讓牽，五歲以下的最讨人喜歡，頑皮中帶着些許可愛。就在這幸福的時刻往往暗藏着危險因素，小孩正頑皮時執拗着非要做一件不合你意的事，你強迫拉着他離開時，尚未發育完全的桡骨頭被你拉脫位啦！此時孩子肘部疼痛，加上本來就不高興便嚎啕大哭，然而，碰巧家長又在氣頭上以為孩子的哭是在向自己示威……那怎樣辨别桡骨頭是否脫位呢？脫位了怎麼處置呢？怎樣避免桡骨頭脫位呢？

首先讓我們來了解一下肘關節的解剖：

肘關節由肱尺、肱桡和桡尺近側三組關節包于一個關節囊内構成，故稱為複關節。其中肱骨滑車與尺骨半月切迹構成肱尺關節，屬于蝸狀關節，是肘關節的主體部分；肱骨小頭與桡骨頭凹構成肱桡關節，屬球窩關節；桡骨頭環狀關節面與尺骨的桡骨切迹構成桡尺近側關節，屬車軸關節，與下尺桡關節一同完成前臂旋轉活動。關節囊附着于各關節面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。關節囊前後松弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。在桡骨頭周圍有桡骨環狀韌帶，附着于尺骨的桡骨切迹的前後緣，此韌帶同切迹一起形成一個漏鬥形的骨纖維環，包繞桡骨頭。肱桡關節與桡骨頭周圍的環狀韌帶雖然不是肘關節的主力，卻是經常受損的的對象，也是桡骨頭半脫位的解剖基礎。

桡骨頭半脫位的病理基礎：

通過肘部的解剖可以看出，桡骨頭及頸位于肘關節内，沒有韌帶、肌腱附着，因此穩定性差，桡骨小頭與桡骨頸的直徑幾乎相等，有時桡骨小頭甚至小于桡骨頸，環狀韌帶容易滑脫，并嵌于肱桡關節間隙。尤其在五歲以下的兒童，韌帶和肌肉裝置發育較弱，肱骨外髁發育較遲，肌力不強，松弛的關節囊很容易嵌頓于肱桡關節内而導緻“ 絞鎖”。當肘關節伸直位突然受到牽拉時，肘關節腔内的負壓将關節囊和環狀韌帶一并吸入肱桡關節間隙，環狀韌帶向上滑越桡骨小頭，嵌于桡骨小頭和肱骨小頭之間，阻礙了桡骨小頭回複到正常解剖位置，而向桡側移位，形成桡骨頭半脫位。

如何鑒别是否脫位呢？

首先兒童的手、腕有被向上牽拉的受傷史：患兒處于直立、坐位或下蹲時被突然牽拉前臂；下台階、穿衣服亦或是嬉戲等牽拉前臂，動作不當即可出現桡骨頭半脫位。有了這些牽拉史加上典型的活動受限診斷應該明确。但是一般此階段的的患兒年齡小無法正常描述疼痛症狀，大多隻是哭鬧，加上桡骨頭脫位一般不伴有軟組織、骨組織損傷，外觀無明顯體征，這就要求仔細檢查，發上脫位後患肢肘關節不能屈曲而較長時間處于下垂位拒絕活動，桡骨小頭處有壓痛，若不碰觸患肢患兒可無不适表現。然而，适用于骨損傷的X線平片對此診斷也無能為力。所以關鍵是病史加上活動受限、桡骨頭觸壓痛可确診。

教你如何“接骨”：

本病的治療主要是依靠手法複位，不用麻醉即可進行手法複位。先将前臂屈曲旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前桡骨小頭處，再屈曲肘關節至90度，做輕柔的前後旋轉前臂，可感到複位的響聲，複位後肘部及前臂可活動自如，患兒可以活動患肢勾取物品。有大量臨床試驗證實複位後固定的實驗組與對照組恢複結果無統計學差異，目前臨床上一般是采取不固定。此複位方法簡單無損傷，有些醫院的分診護士都可以給與複位，但是切不可重複嘗試，失敗後應及時去醫院就診，同時要排除其他損傷。

複位簡單并不代表影響小！

複位一次後，便要格外小心，不可在同樣暴力牽拉，以免形成習慣性脫位。在此階段桡骨頭及韌帶發育不完全，如果經常牽拉，影響其發育可能關節一直保持這種狀态。平時加以注意，保護患肢，待其發育完全才不會有并發症而影響生理功能的。

參考文獻

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