梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

日間手術憑借其快捷、方便、高效、安全的醫療服務特點近些年來在國内受到廣泛關注和發展，為确保日間手術的醫療質量及安全，建立我院日間手術管理制度及流程， 我院日間手術采取分散收治、分散管理的模式，開展日間手術的 科室在各自病區劃出相對固定的床位用于收治日間手術患者， 術前和術後的護理在病房進行。

患者由 各科室分散管理；日間手術患者的手術預約、入院評估、出院評估、 出院随訪等由各科室分散管理；手術和術後蘇醒在手術室進行。 醫院制定日間手術臨床路徑、 構建三個準入制度、 三個評估标準、 患者入院前的宣教和患者出院後的随訪等為主的日間手術管理制度， 設計以病人為中心的就診流程和轉歸流程，開通日間手術綠色通道， 充分體現高質量、高效率運轉帶來的經濟效益和社會效益。

一、制定日間手術臨床路徑 醫院拟定符合本院的日間手術臨床路徑，包括病種的适應對象、 診斷依據、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術後用 藥、出院評估标準、臨術路徑變異情況規定及出院後随訪内容等，報 相關部門審批通過後執行。

二、三個準入制度

1）手術準入制度，規定日間手術病種及各病種的納入标準，包 括麻醉方式、合并症的排除等，各個指标應盡量量化或有詳細的定性标準。

2）醫師準入制度，規定至少為主治醫生、具備較強的醫患溝通 能力方可實施日間手術。

3）患者準入制度，包括患者無明顯心、肺疾病，有暢通的通訊 方式和方便的交通，有基本護理能力的家庭陪護人員等。

三、三個評估标準

1）入院前評估，患者根據日間手術臨床路徑完成各項檢查後， 專科醫生（可包括麻醉醫生）根據檢查結果進行評估，符合日間手術 納入标準的方可進行日間手術治療。

2）出複蘇室評估，患者術後即安排在麻醉複蘇室蘇醒，麻醉醫 生和複蘇室責任護士根據标準對患者進行評估， 符合标準者轉各專科 病房恢複。

3）出院評估，專科醫生和責任護士對患者按照一般情況、活動 情況、惡心嘔吐、出血、疼痛等五個方面對病人進行出院評估，達到 出院标準的方可辦理出院手續。

四、患者入院前的宣教制度和出院後的随訪制度 日間手術責任醫師和責任護士應對預約手術之後的患者及家屬 進行相關知識的宣教，包括日間手術治療的方式、術前準備及注意事 項等，打消患者疑慮，保證手術能順利進行；患者出院時，應給每個 患者送一份日間手術中心出院指南， 詳細告知術後基本護理知識和注 意事項，出院指南上應有醫院的詳細聯系方式。患者出院後，日間手 術随訪醫護人員應根據各個病種的具體規定， 至少對每個出院患者進行 2 次以上的随訪并記錄，随訪可以分為電話随訪、QQ、微信随訪、 短信随訪等，為問題的及時發現、及時解決提供保障與服務。

五、流程管理

1）門診管理流程 患者持診療卡在門診就診後， 門診專科醫生根據患者的基本情況 确定納入日間手術模式，患者如同意進行日間手術治療，由門診專科 醫生進行登記預約，确定手術日期。

2）手術管理流程 患者完成入院前評估、符合日間手術納入标準的即進行手術預 約。各科室日間手術責任醫生（護士）每天下午提醒第二天手術的患 者并進行确認，患者根據預約時間至各專科病房辦理正式住院手續， 責任醫生和責任護士審核患者身份。入院後需簽訂《收住日間病房知 情同意書》，如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的，病房責任 醫生和護士應及時通知相關科室，保證日間手術有序、高效的完成。 患者在專科病房完成術前準備， 術後完成相應評估達到出院标準即可 辦理出院手續。

3）特殊轉歸流程 患者在入院前評估确認不能進行日間手術治療的、 在日間手術治 療中或術後恢複期間出現日間手術臨床路徑變異的、 出院後出院嚴重 變發症的，需轉普通住院治療或延長出院的，由手術醫師評估并病程 記錄詳細記錄後，轉普通住院治療。

六、日間手術病曆

日間手術模式需要高水平、高素質的專業人才支撐，且以高效、 安全、便捷為特點，醫護人員的工作量明顯增加，為保證日間手術的 高效運轉， 應實現日間手術病曆結構式電子化管理。 各科室可根據 《病 曆書寫規範》制定各病種病曆模闆，再根據病人實際情況進行修改、 補充。建立結構式電子化病曆要遵循基本醫療原則和規定，但有些程 序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫療糾紛和風險。

操作流程

患者到相應的專科門診就診

複診随訪 有手術指征 評估 無手術指征 保守治療

有基礎疾病 不符合日間手術 入院手術治療 術後監護治療 離院 日常随訪

無基礎疾病 符合日間手術 日間手術（當日上午 10 點前送日間手術通知單） 術後監護評估（當天） 離院（當天或第二天上午） 日間手術随訪（建立日間手術登記本、或在原登記本注明）

以上流程中，任何環節出現意外或變異，可退出該路徑，轉入常規住院治療。

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