專家簡介：董擂，大連醫科大學附屬第一醫院普外科，教授，主任醫師，碩士研究生導師。 從事肝膽胰脾、胃腸等消化道良惡性疾病、甲狀腺腫瘤的診治及肥胖糖尿病外科治療，尤其擅長膽系疾病和各種疝（腹股溝疝、切口疝、複發疝、巨大疝、複雜疝、食道裂孔疝）及甲狀腺腫瘤的微創和開放手術治療。在大連市率先應用免氣腹技術成功實施了腹腔鏡無張力疝修補術。甲狀腺術中能夠熟練應用喉返神經監測儀及納米炭技術，極大降低了喉返神經及甲狀旁腺損傷發生率。2015、2016年均獲得大中華區東北三省腹腔鏡疝修補手術視頻二等獎。中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會青年委員。遼甯省免疫學會消化免疫專業委員會委員。2014年于美國西北大學紀念醫院和杜蘭大學醫學中心訪問學習。

疝氣通常是指人體組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。人們常常患的疝氣的種類有很多，諸如臍疝、腹股溝直疝、斜疝等等。複發疝是指曾因疝氣進行外科手術治療後，再次複發的疝。

疝氣為什麼容易複發？

傳統的疝修補術手術時沒有使用疝補片，隻對疝囊進行結紮，因而存在術式上的缺陷，術後患者腹膜張力比較大，術後容易出現複發；近幾年已很少開展，取而代之的是置入 “疝補片” 的 “無張力疝修補手術”，術後複發率也有了明顯的降低。

老年患者腹壁組織薄弱，加之大多數老年人常伴有其他髒器疾病，或進行腹壓增大的活動，如用力排便、體力勞動等，導緻腹内壓增高，疝周圍組織薄弱，增加原已複位的疝再次脫出的幾率。這也是老年人或中青年術後到老年時，疝氣又複發的重要原因。

疝缺損比較大的患者，或者合并存在斜疝、直疝等不同類型疝的複雜疝患者也容易複發。

有些患者治療時沒有在正規醫院治療，手術也不規範容易導緻再度複發。

複發疝的常見症狀有哪些?

包塊是複發疝的最常見症狀之一。包塊是指之前做疝手術的地方，出現的突起腫物樣的表現，感覺就像是"長了個包”。這個包塊不紅不腫，柔軟，摸起來無疼痛。當咳嗽或腹部用力鼓氣（如用力排便等）時，患者會感覺腹股溝區（大腿與小腹交界的位置）的包塊更加突出。此外，腹部墜脹感也是複發疝的常見症狀之一。患者常感覺腹部重量增加，腹部有東西往下拽着的感覺。

如何治療複發疝？

複發疝的治療方式以手術治療為主。治療的關鍵點在于，手術時機和手術方式的選擇。手術時間延長，有可能再次複發。而第二次手術，由于術區粘連、疤痕組織及解剖結構改變等因素，再次開放手術操作的難度較初次手術明顯增大，需要根據患者的具體情況選擇合适的手術術式。

什麼是腹腔鏡疝修補術？

腹腔鏡下疝修補術，将疝手術的視野引入到腹膜前的層次。因無手術切口，補片放置層次深，術後疼痛明顯減輕，恢複很快，一般術後第一天就可離床活動，可恢複正常活動，術後遠期的慢性疼痛和不适的發生率降低，目前疝修補的複發率總體控制滿意。而前入路的無張力疝修補因腹股溝區的三根神經正位于手術區域，因神經損傷所緻的慢性疼痛的發生無法完全避免，而腹腔鏡手術在這方面有明顯優勢；另外，因補片放置深，局部的瘢痕和水腫輕，術後局部不适感減輕，提高了術後的生活質量。

目前腹腔鏡疝手術主要分為兩種：經腹腔（TAPP）和全腹膜外（TEP），TEP無需進入腹腔，TAPP需腹腔完成操作，兩種術式各有優缺點。完全根據患者和醫生的條件個體化來選擇。

全腹膜外腹腔鏡疝修補術（TEP手術）有哪些方面的優點？

首先由于完全在腹膜外進行，不接觸腹腔内髒器，不産生腹腔粘連；其次由于在最薄弱的地方進行人造網片修補，人造網片無需縫合，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強的聯合體，由于置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發生的薄弱和缺損區，複發率低。由于傷口較小，手術後疼痛輕，不适反應小，恢複快，傷口感染的機會少，術後第二天就可下床進行日常生活，術後1到2周可以恢複工作。由于這種手術方式有創傷小、恢複快和複發低的優點，深受老年疝患者歡迎。

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