一網打盡！頸椎骨折那些事兒

頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷時，能嚴重緻殘甚至喪失生命，故而醫護人員接診到頸椎骨折患者時，需要引起足夠的重視，正确應對和處理，以确保患者安全。

下面，就頸椎骨折的相關内容，進行梳理。

頸椎骨折的分類有哪些？

1、屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而損傷，而後柱因牽拉的張力而損傷。

#前方半脫位 後柱韌帶完全或不完全性破裂。完全性者可有棘上韌帶、棘間韌帶、脊椎關節囊破裂和橫韌帶撕裂。不完全性者僅有棘上韌帶和部分棘間韌帶撕裂。

#雙側脊椎間關節脫位 因過度屈曲，中後柱韌帶斷裂，脫位的關節突超越至下一個節段小關節的前方與上方。大多數病人伴有脊髓損傷。

#單純椎體楔形（壓縮性）骨折 較常見，除椎體壓縮性骨折外，還有不同程度的後方韌帶結構破裂。

2、垂直壓縮損傷 多數發生在高空墜落或高台跳水者。

#第一頸椎雙側前、後弓骨折。

#爆破型骨折 頸椎椎體粉碎骨折，多見于第5、6頸椎椎體。破碎的骨折片可凸向椎管内，癱瘓發生率高達80%。

3、過伸損傷

#過伸性脫位 前縱韌帶結構破裂，椎體橫行裂開，椎體向後脫位。

#損傷性樞椎椎弓骨折 暴力來自颏部，使頸椎過度仰伸，樞椎椎弓垂直狀骨折。

4、齒狀突骨折 機制不清，暴力可能來自水平方向，從前向後經顱骨至齒狀突

頸椎損傷患者都有哪些臨床表現？

症狀：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。

體征：

1、局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。

2、活動受限和脊柱畸形：頸椎骨折病人，常表現為活動受限和後突畸形。嚴重者常合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。

頸椎骨折患者的處理原則是什麼？

1、搶救生命 脊柱損傷病人伴有顱腦、胸腹髒器損傷或并發休克時，首先處理緊急問題，搶救生命。

2、複位固定 較輕的頸椎骨折和脫位者用枕颌吊帶做卧位牽引複位，明顯壓縮移位者做持續顱骨牽引複位。牽引重量1-3kg，複位後用頭頸胸石膏固定3個月。

頸椎損傷患者都需要做哪些護理評估？

1、生命體征與意識 評估患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫計意識情況。包括呼吸形态、節律、頻率、深淺、呼吸道是否通暢，病人能否有效咳嗽和排除分泌物；有無心動過緩和低血壓。

2、排尿和排便情況 了解病人有無尿潴留或充盈性尿失禁；有無便秘或大便失禁。

3、局部

#評估受傷部位有無皮膚組織破損、局部膚色和溫度、有無出血及其他複合傷。

#感覺和運動情況 患者的痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及成都；肢體感覺、活動和肌力的變化，雙側有無差異。有無腹脹和麻痹性腸梗阻征象。

頸椎損傷患者都有哪些護理診斷/問題？

1、有皮膚完整性受損的危險 與活動障礙和長期卧床有關。

2、潛在并發症 脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節僵硬等。

頸椎損傷患者的護理措施有哪些？

1、保持皮膚的完整性，預防壓瘡發生。

#軸式翻身 損傷早期應每2-3小時翻身一次，分别采用仰卧和左、右側卧位。側卧時，雙腿之間放軟枕，2小時檢查一次皮膚。

#保持病床幹燥和整潔、舒适。

#避免營養不良 保證足夠的營養素攝入，提高機體抵抗力。

2、并發症的預防與護理

#脊髓損傷 觀察患者的皮膚顔色、溫度和有無體溫調節障礙。搬運病人時，采用三人協助患者軸線翻身法，以避免脊髓損傷。

#對已發生脊髓損傷的患者進行相應的護理。

#失用性肌萎縮、關節僵硬：康複護理和功能鍛煉是預防脊椎損傷後病人因長期制動可導緻失用綜合征，盡量促使病人早期活動和功能鍛煉。

頸椎損傷患者如何翻身？

翻身時，采用軸線翻身法。頸椎損傷患者最适宜的翻身法是三人協助患者軸線翻身法。

三人協助患者軸線翻身法：

操作步驟

1、核對 床号、姓名

2、解釋 向患者及家屬解釋操作的目的及有關注意事項，以取得患者合作。

3、固定 床腳輪。

4、安置 将各種導管及輸液裝置安置妥當，必要時将蓋被折疊至床尾或一側，避免翻身時引起導管連接處脫落或扭曲受壓。

5、取卧位 患者取仰卧位。

6、翻身

#移動患者 由三名護士完成，一名護士固定患者頭部，縱軸向上略加牽引，使頭、頸部随軀幹一起慢慢移動。第二名護士雙手分别置于患者肩、背部，第三名護士雙手分别置于患者腰部、臀部，使患者頭、頸、腰、髋保持在同一水平線上，移至近側。保持患者脊椎平直。

#轉向側卧 翻轉至側卧位，翻轉角度不超過60°，雙膝處于功能位。

7、放置軟枕 将軟枕放于患者背部支撐身體，另一軟枕置于兩膝間。

8、檢查安置 檢查患者肢體各關節保持功能位。保持管道通暢。

9、記錄交班 觀察背部皮膚并進行護理，記錄翻身時間及皮膚狀況，做好交接班。

注意事項

1、軸線翻身法翻轉時，要維持軀幹的正常生理彎曲，以防加重脊柱骨折、脊髓損傷和關節脫位。

2、翻身後，需用軟枕墊好肢體，以維持舒适而安全的體位。

3、做好患者及家屬更換卧位或配合更換的正确方法，确保患者的安全。

二、如何轉運頸椎損傷患者？

轉運法可采取平車轉運法。過床/搬運的時候，采用四人搬運法。

四人搬運法

步驟

1、檢查與核對 檢查平車性能，将平車推至患者床旁，核對患者姓名、床号。檢查平車：車輪、車面、制動閘等各種部件性能，保證安全。

2、安置好患者身上的導管等 避免導管脫落、受壓或液體逆流。

3、搬運患者

#站位 搬運者甲、乙分别站于床頭和床尾；丙丁分别站于病床和平車的一側。

#将帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方。帆布兜或或中單能承受患者的體重。

#分工：搬運者甲擡起患者的頭、頸、肩；搬運者乙擡起患者的雙足；搬運者丙丁分别抓住帆布兜或中單四角，四人同時擡起患者向平車處移動，将患者放于平車中央，蓋好蓋被。

4、運送患者 松開平車制動閘，推患者至目的地。

注意事項

1、搬運者應協調一緻，搬運者甲應随時觀察患者的病情變化。

2、推送患者時，護士應位于患者頭部，随時過程患者病情變化。推行中，平車小輪在前，轉彎靈活；速度不可過快；上下坡時，患者頭部應位于高處，減輕患者不适，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全。

3、搬運頸椎損傷患者，頭部應保持中立位。

三、頸椎損傷患者如何保持頭部中立位？

1、頸托保護 檢查評估出患者頸椎骨折（包括疑似）者，立即為患者戴上頸托。

2、避免頭部活動 也可采用脊柱闆，提前做好頭部的固定。普通擔架或平車予患者頭部兩側放沙袋或針頭保護，避免患者頭部發生擺動或活動，加重頸椎損傷。

3、醫護人員嚴密監護 轉運或搬動患者過程中，必須有專人嚴密地監護患者，避免出現二次傷害。

參考文獻

1、基礎護理學/李小寒等主編.-5版.-北京：人民衛生出版社，2012.8

2、外科護理學/曹偉新等主編.-4版.-北京：人民衛生出版社，2006. 8

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