有一些人認為骨折以後，尤其是手術以後出現下肢靜脈血栓形成，是醫生做手術導緻的。這裡要科學的講，手術确實是會有可能導緻下肢靜脈血栓的形成，但是那些沒有手術的患者出現下肢靜脈血栓怎麼解釋呢？是醫生隔空造成的嗎？

造成這樣的誤解是由于大家對于下肢靜脈血栓形成的原理不是非常的明确。其實造成下肢靜脈血栓形成，原因是由于血管内皮的損傷，血液流速的減慢和血液粘滞。

第一，血管内皮損傷。骨折病人在骨折的過程當中并不僅僅是骨頭的折斷，尖銳的骨頭折斷也會傷及周邊血管，那麼有的血管并沒有被截斷，而是損傷到了血管裡面的血管内皮。簡單的說：當血管内皮有了損傷以後，流動在血液當中的血小闆以及纖維蛋白等就會站起來負責修複損傷，血小闆、纖維蛋白、紅細胞以及白細胞等會沉積在血管壁的内皮上，當沉積的量越來越多，就會造成血管的堵塞，也就形成了血栓。當然手術當中使用止血帶，也會損傷到血管内皮，也有可能導緻血栓的形成。

第二，血流速度減慢。最常見的由于血流速度減慢導緻病人出現下肢靜脈血栓形成的原因是久坐不動，尤其是膝關節屈曲，或者是髋關節屈曲的時候，長時間的久坐會導緻血管轉彎處的流速明顯減慢，誘發血栓的形成。比較經典的例子，大家聽沒聽說過有一些人坐長途客車或者是長時間的坐飛機，在下飛機或者是下長途客車的時候，會突發意外，有時嚴重的會導緻死亡。這是由于長時間的關節處于屈曲的狀态，在轉彎處的血流速度會明顯減慢，就會誘發血栓的形成，而靜脈血栓最大的風險是會脫落，當脫落的血栓栓塞在心髒的時候就是心肌梗塞，如果栓塞在腦的時候就是腦梗塞，這種情況在做長途客機的人群當中是比較常見的。

如果大家不明白其中的道理，可以把我們的血管當做一條河流，當在有彎道的時候，流速變緩的那一側就會有明顯的泥沙沉積，這就是血栓形成的原理。

第三，血液粘滞。比如人受到嚴重的創傷，不能正常的進食，或者是在産後，尤其是一些做完大手術以後的狀态，患者的血液是處于一種比較黏滞的狀态，在這種情況下是非常容易出現血栓形成的。

下肢靜脈血栓主要的症狀是整條下肢明顯的腫脹，而且這種腫脹是完全可以用目測來看出來的，用卷尺測量雙下肢同一位置的下肢周長可以更加精确的明确腫脹的程度。由于靜脈血栓形成以後，整條下肢的血供回流會有明顯的受阻，那麼整條腿會變得越來越腫，而且顔色也會越來越青紫，當達到了特别嚴重程度的時候，我們稱之為股青腫。患者會表現出劇烈的下肢疼痛，嚴重的時候，會壓迫到動脈的血供，導緻遠端的壞死。

下肢靜脈血栓最大的風險是……栓子脫落

靜脈血栓最大的風險是栓子脫落。如果血栓脫落堵塞了肺動脈的血管，就會造成肺動脈栓塞，會導緻人猝死。

如果栓子脫落進入腦部的血管有可能導緻腦梗死，如果脫落進入心髒的血管導緻梗死，我們稱之為心肌梗死。

這也是為什麼所有的骨科手術之前，醫生都會反複的跟患者溝通下肢靜脈血栓形成風險的原因。因為骨科的手術一般都需要在大腿的根部設置止血帶，不能使下肢正常的供血，但是止血帶的設置會導緻血管内皮損傷，所以說在骨折手術以後，由于骨折本身的原因和止血帶的作用會誘發下肢靜脈血栓的形成，一般的靜脈血栓經過治療可以說是能達到治愈，但是如果發生了栓子脫落就很有可能有死亡風險，這個事情謝醫生有親身經曆，所以我的每一個患者都要反複的溝通，下肢靜脈血栓形成的風險，而且在術前和術後特别注意指導患者做各種各樣的康複，盡力的避免下次靜脈血栓形成的風險。（隻有親身經曆過才知道靜脈血栓脫落的風險，太可怕了！）

一般術後的腫脹是什麼情況呢？

由于骨折以後會破壞骨折周圍局部的小的血管尤其是靜脈血管，在接受手術治療的時候，肯定會有皮膚的切口，在手術的過程當中會為了更好的複位和上内固定，也會刺激到骨折以及周邊軟組織的血管，所以很多骨折術後的患者肢體遠端會出現比較明顯的腫脹，這是很正常的。

但是這種腫脹有着和靜脈血栓本質的區别，就是腫脹程度并不會特别的重，而且不會由遠端向上方蔓延。什麼意思呢？就是說如果是小腿的骨折腫脹，可能僅僅會在小腿以下的部位，但是這種症狀絕對不會再向上蔓延到大腿。而且這種腫脹也不會特别的疼，不像靜脈血栓以後由于靜脈血管壓力的增大會導緻有一些滲出，滲到到組織中患者會有明顯的疼痛。

如果手術後發現肢體腫脹比較嚴重，不排除血栓可能怎麼辦？

首先我們要本着甯可錯殺一千，不可放走一個的原則。絕對不要認為隻是單純的術後腫脹而不是下肢靜脈血栓形成。請先不要劇烈活動，否則會引起栓子脫落。

如果您發生這種情況的時候正處于住院期間，那麼建議您一定與您的主治醫生溝通，做一個下肢的血管彩超檢查，明确是否存在下肢靜脈血管的血栓形成或者是微小血栓形成。彩色超聲檢查對于診斷下肢靜脈血栓形成特異性比較高，準确率也比較高，而且費用也不是特别貴，一般在100元左右。

如果存在血栓形成：立即到血管外科治療，具體是溶栓、還是放置濾器預防栓子脫落，還是其他治療，我們要聽從血管外科的建議。但是千萬不要劇烈運動，一般靜脈血栓的治療，是采取保守治療，而且保守治療的效果也比較好，經過兩周左右的治療以後靜脈血栓即使堵塞的地方不會被打通，但是其周邊也會建立大量的側支循環，腫脹就會明顯的消退。所以請千萬不要過于擔心，而是要積極配合醫生進行治療。

如果沒有血栓形成：如果沒有血栓形成，那就說明是單純的術後下肢的腫脹，那麼我們應該做好康複，促進下肢靜脈的血循環、避免下肢靜脈血栓的形成、促進腫脹的消退。

第一、踝泵。踝泵可以非常好的幫助我們促進下肢的靜脈循環，是骨折病人術前和術後都需要做的标準的康複動作之一。

第二，擡高下肢30°。擡高下肢可以促進下肢靜脈的回流幫助腫脹的消退，建議如果不做康複運動的時候可以适當的擡高下肢，增加拍過下周的時間，這樣可以更快的幫助我們消除腫脹。

第三，冷敷和熱敷。如果是術後14天之内的患者，建議可以适當的做冰敷，促進腫脹消退。如果術後超過兩周，建議可以适度的做熱敷，促進腫脹消退，建議時間不要太長，冷敷和熱敷都保持在20分鐘一次即可。

第四，口服邁之靈。邁之靈是一種植物藥，可以非常好的幫助患者減輕腫脹，建議每次兩片，一天兩次口服，效果非常好。

如何盡量預防在術後出現靜脈血栓呢？

1.建議在術前配合醫生完善檢查，明确自己手術肢體的血管是否存在的斑塊等問題，評估出現靜脈血栓風險，如斑塊較多較大，可以咨詢血管外科醫生。

2.上肢手術術前、術後多做握拳動作，促進血液循環；下肢手術術前、術後多做踝泵；

3.如有高血壓、糖尿病等内科疾病，一定配合醫生積極控制血壓、血糖，也是很重要的一環；

4.醫生也會盡量評估患者的風險，根據手術時間的長短和傷情，給患者術後口服抗凝藥物，盡量避免靜脈血栓形成的風險；

總結

面對術後下肢的腫脹千萬不要掉以輕心，一定要做超聲檢查，明确是否存在下肢靜脈血栓的形成，及時的發現、及時的治療。而且建議排除靜脈血栓形成後要做好康複，多做踝泵、适度的擡高下肢、科學的口服藥物促進腫脹的消退，促進骨折術後的恢複。如果您還有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探讨。

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