幽門螺杆菌是一種定植在胃粘膜上皮細胞的細菌，幽門螺杆菌感染是引起消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌的重要危險因素，除了胃部疾患外，幽門螺杆菌感染還與不明原因的缺鐵性貧血，特發性血小闆減少性紫癜，非甾體抗炎藥所緻潰瘍風險密切相關，因此，臨床上一旦查出了幽門螺杆菌感染，通常都是需要服用藥物來殺滅的。目前根除幽門螺杆菌主要采用的是質子泵抑制劑(雷貝拉唑等各種拉唑類藥物) 铋劑 兩種抗菌藥物的四聯方案，根除幽門螺杆菌的抗菌藥物主要包括6種，即低耐藥組的阿莫西林、呋喃唑酮、四環素和高耐藥組的左氧氟沙星，甲硝唑和克拉黴素。四聯療法的療程為10-14天，患者需要服用四種藥物，胃腸道不良反應發生率高，依從性較差。

最近，陸續有研究成果發表在國際權威雜志《幽門螺杆菌》以及《美國胃腸病雜志》上，這些研究采用大劑量阿莫西林 質子泵抑制劑的二聯療法，根治幽門螺杆菌的效果優于四聯方案，根除率達到90%以上，且不良反應發生率更低，患者具有更好的依從性。二聯療法的具體方案為:阿莫西林的劑量高于四聯方案（2g/天）的常規劑量，每日總劑量達到3g，給藥方法為每次750mg,每天4次或每次1g,每天3次服用，質子泵抑制劑的給藥頻率也是每日3-4次，相關研究質子泵抑制劑主要采用的是受CYP2C19基因多态性影響較小的雷貝拉唑和艾司奧美拉唑。，而傳統的四聯方案中，阿莫西林和質子泵抑制劑的給藥頻率均為一天2次。

二聯方案中，阿莫西林采用一天3-4次的給藥頻率，是基于阿莫西林屬于時間依賴性抗菌藥物，抗菌作用取決于藥物與細菌接觸的時間，增加給藥頻次有助于提高殺菌效果。質子泵抑制劑增加給藥頻次是為了提高胃内pH至6以上，此pH條件除了可提高阿莫西林的穩定性、提高抗菌活性之外，還能使幽門螺杆菌處于繁殖活躍期，而阿莫西林對于處于繁殖活躍期的細菌更有殺傷力。大劑量二聯給藥與四聯療法比較，剔除了铋劑以及左氧氟沙星，克拉黴素，甲硝唑三種耐藥率較高的抗菌藥物品種和四環素，呋喃唑酮等不良反應較多的品種，相對來說，避免了上述藥物所帶來的不良反應風險。大劑量的2聯方案相比四聯方案，患者服藥的依從性更好。

雖然大劑量二聯療法根除幽門螺杆菌獲得了很好的臨床效果，觀察到的不良反應也較少，患者依從性較好，但是，大劑量的阿莫西林以及質子泵抑制劑，尤其是後者，患者的耐受程度和潛在的不良反應風險還需要進一步的臨床研究和觀察，需要更充分的循證醫學證據支持。畢竟，大劑量二聯療法的用法用量超過了藥品說明書和當前指南的推薦，總之，大劑量二聯療法目前仍處于臨床研究階段，不是臨床首選的一線治療方案。對于某些可耐受的人群或可作為一線，二線治療失敗後的補救措施。#清風計劃##健康真相館#

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