文章來自~《醫療裝備》2022年第1期

作者：王钰晴

天津市北辰醫院（天津 300400）

〔摘要〕目的 分析心髒超聲在評估肺動脈高壓（PAH）患者肺動脈壓及右心功能中的作用。方法 将2018 年12 月至2020 年12 月醫院收治的1000 例PAH 患者作為PAH組，另将同期于醫院進行體檢的1000 名健康人員作為對照組，兩組均行心髒超聲檢查，評估并比較兩組肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數；同時根據肺動脈收縮壓（PASP）分級将PAH 患者分為輕度、中度、重度組，評估并比較不同分級患者肺動脈内徑[主肺動脈内徑（MPAD）、右肺動脈内徑（RPAD）]、肺動脈壓[PASP、肺動脈舒張壓（RADP）及平均肺動脈壓（MPAP）]及右心功能參數[右心室射血分數（RVEF）、右心室面積變化分數（RVFAC）、三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）、心髒超聲A 峰E 峰流速比值（E/A）、右心室心肌做功指數（RVMPI）]。結果 PAH 組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 均高于對照組，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度、中度、重度組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 逐級升高，E/A、RVEF、RVFAC、TAPSE 逐級降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 心髒超聲能有效評估PAH患者肺動脈壓及右心功能，為患者治療及預後評估提供客觀依據。

〔關鍵詞〕心髒超聲；肺動脈高壓；肺動脈壓；右心功能

肺動脈高壓（pulmonary artery hypertension，PAH）是常見的一組臨床病理綜合征，其診療問題受到諸多研究學者的重視。通常情況下，PAH患者出現臨床症狀，則說明存在右心功能障礙[1]。據不完全統計，不同病因PAH患者3年存活率在20.0%～80.0%，其中特發性PAH患者的平均确診時間至死亡時間在2.8年左右[2]。因此，早期發現、診斷及治療PAH，對挽救患者生命、延長患者生存時間具有重要的臨床意義。但PAH患者的症狀、體征、心電圖檢查缺乏特異性，且胸部X線受脂肪、氣體等影響，臨床診斷價值較低[3]。目前，心髒超聲被認為是診斷心血管疾病重要的無創篩查方法，而關于其對PAH患者的肺動脈壓評估作用臨床報道少。故本研究分析心髒超聲在評估PAH患者肺動脈壓及右心功能中的作用，旨為臨床診斷及治療提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

将2018年12月至2020年12月我院收治的1000例PAH患者作為PAH組，另将同期于醫院進行體檢的1000名健康人員作為對照組，PAH組男545例，女455例；年齡24～76歲，平均（56.85±3.68）歲；吸煙史685例；體質量指數18～32 kg/m2，平均（25.94±1.36）kg/m2。對照組男552名，女448名；年齡24～74歲，平均（57.04±3.65）歲；吸煙史681名；體質量指數18～32 kg/m2，平均（26.02±1.35）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自願簽署同意書。

納入标準：PAH 組符合中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）[4]中PAH 的判定标準；對照組無心血管疾病；臨床資料完整；在我院接受心髒超聲檢查。排除标準：伴先天性心髒病、冠心病、心律失常、左心功能疾病等；惡性腫瘤；精神障礙性疾病、認知障礙，無法配合檢查。

1.2 方法

兩組均行心髒超聲檢查測定肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數：采用彩色多普勒超聲診斷系統（美國GE 公司，型号Vivid E9），M5S 探頭，頻率為2.0～4.0 Hz，受檢者取左側卧位，放松身體，平靜呼吸，同步連接心電圖，重點觀察胸骨旁大動脈軸切面與心尖四腔心切面。

同時，根據肺動脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）分級将PAH患者分為輕度組[PASP 35～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），425例]、中度組（PASP＞50～70 mmHg，341例）、重度組（PASP＞70 mmHg，234例）。

1.3 觀察指标

（1）比較兩組肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數。（2）比較不同分級患者肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數，其中，肺動脈内徑包括主肺動脈内徑（main pulmonary artery diameter，MPAD）、右肺動脈内徑（right pulmonary artery diameter，RPAD），兩者正常值均為1.2～2.6 cm；肺動脈壓包括PASP、肺動脈舒張壓（pulmonary arterial diastolic pressure，RADP）及平均肺動脈壓（mean pulmonary arterial pressure，MPAP），PASP正常值 為18～25 mmHg，RADP正常值 為6～10 mmHg，MPAP正常值 為12～16 mmHg；右心功能參數包括右心室射血分數（right ventricular ejection fraction，RVEF）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、心髒超聲A 峰E 峰流速比值（E/A）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）及右心室心肌做功指數（right ventricular myocardial performance index，RVMPI），RVEF 正常值為≥40%，RVFAC 正常值為≥35%，E/A 正常值為＞1.2。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以pagenumber_ebook=136,pagenumber_book=129表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

PAH組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI均高于對照組，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

注：MPAD 為主肺動脈内徑，RPAD 為右肺動脈内徑，PASP 為肺動脈收縮壓，RADP 為肺動脈舒張壓，MPAP 為平均肺動脈壓，RVEF 為右心室射血分數，RVFAC 為右心室面積變化分數，TAPSE 為三尖瓣環收縮期位移，E/A 為心髒超聲A 峰E 峰流速比值，RVMPI 為右心室心肌做功指數

2.2 不同分級患者肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

輕度、中度、重度組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI逐級升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A逐級降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分級患者肺動脈内徑、肺動脈壓及右心功能參數比較

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05，MPAD為主肺動脈内徑，RPAD為右肺動脈内徑，PASP為肺動脈收縮壓，RADP為肺動脈舒張壓，MPAP為平均肺動脈壓，RVEF為右心室射血分數，RVFAC為右心室面積變化分數，TAPSE為三尖瓣環收縮期位移，E/A為心髒超聲A峰E峰流速比值，RVMPI為右心室心肌做功指數

3 讨論

PAH 是由不同病因導緻的肺小動脈收縮、血管重塑，或形成原位血栓，造成肺循環阻力持續性升高，右心後負荷持續性增加，甚至出現右心衰竭[5]。既往臨床診斷PAH 時，常采用右心導管檢查，患者在靜息狀态下，MPAP 檢查值≥25 mmHg，或在運動狀态下，MPAP 檢查值≥30 mmHg，即為PAH[6]。但右心導管檢查因具有一定的創傷性，且操作複雜、價格成本高而無法被作為臨床診斷PAH 的常規手段。心電圖、胸部X 線、心髒超聲等是篩查PAH 的無創手段，但心電圖、胸部X 線的靈敏度、特異度均較低，難以廣泛推廣。與其他無創檢查方法比較，心髒超聲能夠定量評估患者肺動脈壓，并能鑒别PAH 病因，觀察到肺動脈壓升高導緻的右房擴大、右心室擴大、室間隔肥大等異常征象[7]。

肺動脈壓可有效評估肺血管病變程度。PAH患者由于肺小動脈長期處于痙攣收縮狀态，使肺血管壁厚度持續性增加并逐漸硬化，肺動脈内徑持續擴大，肺血管内徑逐漸縮小，以此增加肺血管收縮壓及舒張壓[8]。而且随着患者病情加重，肺動脈收縮壓不斷增加，使得MPAD、RPAD 不斷擴大。右心功能參數是決定患者預後質量的重要指标，可反映患者的臨床症狀[9]，其中，RVEF、RVFAC 均是評估右心室收縮功能的重要指标，當RVEF、RVFAC、TAPSE 低于正常值時，說明右心室收縮功能惡化；E/A 可反映右心室舒張功能，當E/A＜1.2時，說明右心室舒張功能障礙、血流異常；RVMPI 可有效評估右心室整體的收縮功能與舒張功能，當RVMPI 高于正常值時，說明右心室功能差。本研究結果顯示，PAH 組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 均高于對照組，E/A、RVEF、RVFAC、TAPSE 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度、中度、重度組MPAD、RPAD、PASP、RADP、MPAP、RVMPI 逐級升高，RVEF、RVFAC、TAPSE、E/A 逐級降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；提示心髒超聲能有效評估PAH 患者肺動脈壓及右心功能，為患者治療及預後評估提供客觀依據。但僅采用心髒超聲仍存在一定局限性，必要時臨床醫師需要結合患者臨床症狀或聯合肺動脈CT 血管造影、MRI 等技術篩查PAH，并對各種心髒病類型或血流動力學進行診斷，以此提高臨床鑒别能力，準确判斷肺動脈壓。

綜上所述，心髒超聲能有效評估PAH 患者肺動脈壓及右心功能，為患者治療及預後評估提供客觀依據。

［參考文獻］

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［2］ 郭瑞，武建民，郭禹，等.多層螺旋CT 與超聲心動圖診斷肺動脈高壓的比較分析[J].中國CT 和MRI 雜志，2020，18（7）：70-73.

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［9］ 王全宏，蔡宇星，徐輝.心髒超聲在重症監護室肺動脈高壓患者肺血管壓力和右心功能評估中的應用分析[J].陝西醫學雜志，2019，48（7）：863-866.

〔中圖分類号〕R445.1

〔文獻标識碼〕B

〔文章編号〕1002-2376（2022）01-0128-03

收稿日期：2021-06-25

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