各種原因導緻的膽道阻塞,引起了直接膽紅素升高為主的黃疸,稱為梗阻性黃疸。梗阻性黃疸常見的原因有結石、腫瘤、炎症等因素,因此發現黃疸以後首先要查血明确是不是梗阻性黃疸,其次要明确黃疸的原因,再次要判斷适合什麼治療等等,因此針對阻塞性黃疸的檢查主要是針對這幾方面。
一、肝功能檢查:發現黃疸以後,肝功能檢查是必須的,如果是直接膽紅素升高為主,可以判定阻塞性黃疸。
二、影像學檢查:①B超檢查便宜、快捷,可以大緻看一下肝髒和膽管結構,一般都是作為初步檢查,因為B超受腸氣影響比較大,對膽管下端經常看不清,其分辨率也不夠高;②CT檢查,高清分辨率,斷層掃描,可以做立體重建等,可以使圖像清洗,解剖結構更明确,不受氣體幹擾,對了解有無膽管擴張,占位、結石、炎症都有極大的價值,缺點是較貴、有輻射;③核磁胰膽管成像(MRCP),對引起膽管擴張的結石、腫瘤、炎症分辨率高,判斷有無膽道梗阻最重要的無創性檢查,缺點一是成像慢、噪音大,不配合的病人很難獲得滿意的成像結果,經常會檢查失敗。二是體内有金屬異物、起搏器等,經常會幹擾檢查,或者不能進行檢查。 但是如果可以行核磁,對于阻塞性黃疸,這個幾乎是必不可少的檢查。
核磁MRCP示膽管擴張
三、有創性檢查:①經十二指腸逆行胰膽管造影(ERCP),可以直接觀察膽管,所以對判斷有無梗阻和梗阻性質更明确,而且可以進行取石、支架等解除梗阻治療,另外還可以進行病理取材明确性質。②超聲内鏡(EUS),對于膽總管中下段結石和占位觀察更直接,尤其是對胰頭病變觀察有特殊的價值,也可以做病竈穿刺活檢。
四、肝組織活檢:主要是為了明确毛細膽管梗阻淤膽的性質。
黃疸是臨床常見的症狀,原因很多,合理利用多項檢查才能明确病因,做到對症處理。
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