老李前段時間因為左腿髌骨骨折，做了髌骨骨折切開複位内固定術。手術之後，老李發現他原本能夠正常活動的膝關節，現在隻能屈膝40°了。老李很擔心，覺得是不是手術失敗了？

其實，膝關節手術後發生僵硬是非常常見的現象，并不代表之前的手術失敗了，不必過于擔心。但由于膝關節僵硬非常影響正常的生活，所以出現膝關節僵硬後需要及時處理。

01、第一種方法就是進行康複訓練

膝關節康複訓練的方法有很多，可以取仰卧位，全身放松，然後屈曲髋關節、膝關節，擡起雙側下肢，交替做蹬自行車的動作。另外，也可以取站立位，進行下肢深蹲鍛煉。這些訓練都能夠最大範圍的屈伸膝關節，增加膝關節穩定，加強膝關節骨骼的強度、密度，增加膝關節的肌肉力量、韌性、彈性，減少膝關節部位的病變。在訓練時，患者要根據自己的身體情況，剛開始保持訓練的時間在10分鐘左右，然後根據身體的接受能力适當延長訓練時間。

其實在進行了膝關節手術後，醫生就會建議患者進行康複訓練。康複訓練的效果非常明顯，但是由于康複訓練非常疼，很多患者不能堅持進行，就會導緻膝關節僵硬。

02、第二種方法是手法松懈

手法松懈就是醫生通過手法進行膝關節松懈，優點是非侵入性治療，但手法松懈和康複訓練一樣有比較明顯的疼痛感，很多患者無法忍受。

為了解決這個問題，現在有了一種新型的手法松懈，即麻醉下手法松解。就是在麻醉鎮痛藥物支持下，患者處于完全無痛或者疼痛可以忍受的情況下，接受醫生對膝關節的專業手法松解，通過松解關節周圍的粘連，增加髌骨和胫骨的活動性，最終增加關節的屈伸角度。

但需要注意的是，手法松懈最适用于術後4-12周主動屈膝角度小于90度的患者。太晚進行手法松懈可能會造成組織損傷和并發症。另外，手法松懈的效果取決于膝關節的僵硬度，有時候不能滿足患者的松懈要求。

03、第三種方法是手術松解

任何關節僵硬的患者，隻要保守治療無效或無法耐受，都可以選擇手術松解。

大切口手術松懈需要較大的切口和廣泛的剝離，給周圍組織帶來了較大創傷，而且易引發并發症，如膝關節周圍皮膚壞死。

因此，微創手術松懈成了手術松懈治療膝關節僵硬的新方向。微創手術松懈就是經過髌骨附近長約3～4cm切口，通過一些列的步驟，實現膝關節的手術松懈。相比較于傳統的大切口手術松懈，微創手術松懈切口小，出血少，并發症少。

手術松懈的優點是能夠使保守治療效果不理想的患者，在手術松懈後基本恢複正常的活動度。但手術松懈不适合應用于股四頭肌纖維化嚴重、骨化性肌炎發作期、膝關節周圍大面積嚴重瘢痕形成的患者。

專家簡介

歐陽元明，上海市第六人民醫院骨科-關節外科副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。

畢業于上海交通大學醫學院，從事臨床工作20多年，主攻關節外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節置換手術及關節鏡技術。年均手術量1000台左右。

擅長：

1、人工膝關節、髋關節置換及假體感染松動翻修手術（骨關節炎、類風濕、痛風性關節炎、創傷性關節炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節磨損、膝關節内、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髋關節發育不良）；

2、保膝，保髋、髋關節鏡手術；

3、關節鏡微創治療膝關節積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月闆損傷、半月闆撕裂；

4、全肩、全肘關節置換；

5、嚴重肘、膝、髋關節異位骨化關節僵硬松解手術。

擔任職務：

擔任中華醫學會手外科分會委員，中華醫學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫學關節微創學組成員，上海市中西醫結合學會創傷專業青年委員，上海市科技專家庫評審專家，亞太膝關節-關節鏡-運動醫學協會（APKASS）會員，國際期刊《Frontiers in Neuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

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