前言

近期進入文章書寫的瓶頸期，這一段時間不想寫科普了，臨床問題的書寫願望較強。所以，在這一段時間内，以臨床中遇到的問題為主，刨根問底的解決臨床問題；科普為輔，感興趣的問題還會寫點。

下面從新生兒青紫中的問題之一，胎兒型血紅蛋白寫起。整個青紫問題非常大，涉及面非常多，容我一步步道來。

一、定義

HbF是什麼意思，就是胎兒型血紅蛋白（fetal hemoglobin），哈哈，簡單吧。這是有兩條α和兩條γ組成的，γ就是小樹苗啊，所以是胎兒型的嘛！

HbA呢？是成人型的血紅蛋白（ adult hemoglobin），是兩條α和兩條β組成的，αβ是最前面的兩個字母，所以是A啊。

二、轉變

出生時，以HbF為主，能達到70-90%，HbA為30%左右，之後，HbA迅速升高，1歲的時候，HbF小于5%，2歲時小于2%。

可以看出新生兒出生後，血紅蛋白逐漸變為成人型的。為什麼剛開始需要胎兒型的血紅蛋白，之後又轉變為成人型的呢？下面進行解釋：

三、解釋

首先，看看兩者作用上的區别及轉變後的變化。

HbF是高結合氧的血紅蛋白，HbF結合氧的能力比HbA好，氧釋放的能力比HbA弱。如下圖氧解離曲線所示：藍色的線是HbF，綠色的線是HbA，相同的氧分壓下，例如都在25mmHg時，HbF的氧飽和度為70%左右，而HbA的氧飽和度為45%左右。

這個圖說明什麼意思呢？簡單來說，就是血紅蛋白由F變為A後，其對氧的親和力會下降，釋放能力增大。就是在氧分壓相同的情況下，HbA結合的氧氣少，釋放的氧氣多。

其次，為什麼在胎兒期，需要HbF呢？

基礎知識：Hb是運輸氧氣的工具，在氧分壓高的地方結合氧氣，運到氧分壓低的地方釋放氧氣，用來使用。高結合氧的Hb，那麼釋放時就不是很好。

簡單來說，用大白話就是，胎兒要想存活，就必須獲得足夠的氧氣。自己沒能力，不能呼吸得到氧氣。就得從媽媽那裡拼命要，但是媽媽也得先保證自己的需要不是，所以胎兒就使用高結合氧的血紅蛋白，從媽媽那裡多要氧。一個字，多要氧氣。然而，魚和熊掌不能兼得，拼命得到的氧，因為結合的太緊啦，就不能非常容易的釋放出來利用，但對胎兒來說，已經足夠啦。

ok，下面用官方語言詳細講下：

1.胎兒生存離不開氧氣，胎兒的氧氣不是自己呼吸來的，是從母體獲得的。母體不是把動脈血直接供給胎兒，需要通過胎盤絨毛膜間隙進行交換。

2.母體的絨毛膜間隙的氧分壓低，不像肺部氧分壓那麼高，所以需要高結合氧的Hb來為孩子争取更多的氧氣。絨毛膜間隙的氧分壓為40-50mmHg，通過下圖的黑色豎線可以明顯看出，在這個範圍内，HbF比HbA的氧飽和度要高。

3.胎兒處于相對缺氧的狀态，如果能容易的得到氧氣，再能夠非常容易的釋放到組織利用，那就完美了。然而沒有這麼好的事情，胎兒期最關鍵的問題是要得到足夠的氧氣，所以在釋放氧氣到組織利用上，HbF做的不夠好。盡管如此，也是能滿足機體對氧氣的需求的。

HbF氧解離曲線在胎兒所處的氧分壓範圍内（20-30mmHg）。胎兒臍靜脈（動脈血）的的氧分壓為30mmHg，利用完後，臍動脈（靜脈血）的血氧分壓為20mmHg，在這個範圍内，如下圖兩條紫色豎線内的範圍，随着氧分壓的下降，HbF的氧飽和由75%左右降到50%左右，也就是降了25%左右，但是HbA由60%左右降至25%，下降了35%，由此看出，HbF釋放出的氧沒有HbA多。

既然不能更快/更有效的釋放出氧氣，那胎兒會怎麼補償才能滿足機體對氧氣的需要呢？就是提高Hb的量，雖然氧飽和下降的幅度小，釋放的氧氣少，但是架不住Hb量多啊，二者的乘積就多啦，就能滿足機體的需要啦。這也是為什麼胎兒期血紅蛋白高的原因。

再次，為什麼生後逐漸轉變為成人型Hb呢？

因為生後，孩子通過自主呼吸，可以非常容易的得到足夠的氧，這是考慮的就是怎麼把氧送到組織去利用的問題啦，所以，變成容易釋放氧氣的成人型血紅蛋白了啊。

參考文獻：

[1].胎盤的功能與病理生理.實用新生兒學.

[2].Fetal hemoglobin.wikipedia.

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文中觀點來自uptodate，美國兒科學會（AAP），美國國家醫學圖書館，Medscape，WHO，以及各種最新指南，請大家放心閱讀，歡迎指正交流。

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