引語：随着經濟的發展與營養的改善，現在夜盲其實并不是很多見，但在臨床咨詢夜盲的朋友并不少，可能是這個夜盲名稱既通俗又模糊吧。但夜盲到底是不是一種病呢？

夜盲症俗稱“雀蒙眼”，顧名思義，就是在暗環境下或夜晚視力很差或完全看不見東西。夜盲的發生，與人類眼睛暗适應的功能有關。

我們都有這個常識，當人長時間在明亮環境中突然進入暗處時，最初看不見任何東西，經過一定時間後，視覺敏感度才逐漸增高，能逐漸看見在暗處的物體，這種現象稱為暗适應（dark adaptation）。相反，當人長時間在暗處而突然進入明亮處時，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，隻有稍待片刻才能恢複視覺，這稱為明适應（light adaptation）。

暗适應是人眼在暗處對光的敏感度逐漸提高的過程。一般是在進入暗處後的最初約7分鐘内，人眼感知光線的阈值出現一次明顯的下降，以後再次出現更為明顯的下降；大約進入暗處25-30分鐘時，阈值下降到最低點，并穩定于這一狀态。

據分析，暗适應的第一階段主要與視錐細胞視色素的合成增加有關；第二階段亦即暗适應的主要階段，與視杆細胞中視紫紅質的合成增強有關。

相對于暗适應，明适應的進程很快，通常在幾秒鐘内即可完成。其機制是視杆細胞在暗處蓄積了大量的視紫紅質，進入亮處遇到強光時迅速分解，然後對光較不敏感的視錐細胞才能在亮處感光而恢複視覺。

暗适應是人眼視覺功能的重要一部分，因為人所處的周圍環境的變化是非常巨大的，從星光閃爍的星空到陽光明媚的白天之間和亮度相差數百萬倍，如果沒有這種明暗視覺适應機制，人就不容易在變動的環境中進行精細的視覺信息分析，對環境刺激的反應就會發生困難。

所以，視覺器官的适應能力是人類在長期的生存鬥争中，通過不斷和環境相互作用形成并固定下來的，具有重要的生物學意義。

造成夜盲的原因，往往是視網膜杆狀細胞缺乏合成視紫紅質的原料或杆狀細胞本身的病變，造成暗适應能力的下降，導緻我們的眼睛在光線暗處視功能的下降。

但實際上，夜盲并沒有一個具體的診斷标準，比如說到底暗适應下降到何種程度才算是夜盲，目前還沒有公認的标準。威海市立醫院眼科副主任張忠偉表示，從這個角度來說，夜盲應該是多種疾病引起的一種症狀，而不是一種疾病，稱之為夜盲症更為準确。

夜盲症主要分為三類：暫時性夜盲、獲得性夜盲和先天性夜盲。

暫時性夜盲主要是由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統疾病影響維生素A的吸收， 緻使視網膜杆狀細胞沒有合成視紫紅質的原料而造成夜盲。

朱彬在講解食物營養

威海市立醫院臨床營養科副主任朱彬介紹，維生素A缺乏的人常見于營養不良的孩子、吸收功能障礙者以及不吃葷的素食主義者。肝髒病人由于維生素A的代謝發生紊亂，也可能引起夜盲。這類夜盲是暫時性的，隻要及時補充維生素A的不足，大多很快就會痊愈。

獲得性夜盲往往由于視網膜杆狀細胞營養不良或本身的病變引起。

常見于彌漫性脈絡膜炎、廣泛的脈絡膜缺血萎縮等，這種夜盲随着有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。但改善的效果要取決于最終視網膜細胞功能的恢複情況。因此，早發現、早幹預、早治療依然很重要。

先天性夜盲多由遺傳所緻，以視網膜色素變性最為典型，患者杆狀細胞發育不良，逐漸失去了合成視紫紅質的功能，所以發生夜盲。視網膜色素變性患者有夜盲、視力狹窄，眼底色素沉着三大主征。

患者早期即有夜盲症狀，但中心視力可正常。早期檢查視野一般會出現環形暗點，以後随着病情的緩慢發展，視野呈向心性縮小，夜盲症狀逐漸加劇，直至日間行路亦感困難。後期視野成為管狀，甚至陷于失明。

先天性夜盲症有多種遺傳方式，可為常染色體顯性遺傳、常染色體隐性遺傳、性連鎖隐性遺傳。近親結婚所生的子女最為常見。約1／3為散發病例。據估計目前全世界已有此類小兒夜盲症患者150萬人，是眼底病緻盲的重要原因之一，目前尚無特異性治療手段。

如果是缺乏維生素A引起的夜盲症，那麼日常生活中注意多食用富含維生素A的食物對于預防和治療夜盲症是有很大的幫助的。

根據中國居民膳食營養素參考攝入量指南，正常成人每天的維生素A推薦攝入量(RNI)，成年男性是800ug視黃醇當量，成年女性700ug視黃醇當量（在孕期和哺乳期，要相應升高到800ug視黃醇當量和1200ug視黃醇當量），兒童一般建議為600～750ug視黃醇當量。

天然維生素A存在于動物性食物中，這一類是能夠直接被人體利用的維生素A，主要存在于動物肝髒、奶及奶制品（未脫脂奶）及禽蛋中。植物性食物中的胡蘿蔔素被稱為維生素A原，胡蘿蔔素在人體肝髒酶的作用下，會轉變為維生素A。胡蘿蔔素廣泛存在于植物性食物中，如綠葉菜類、黃色菜類以及水果類，含量較豐富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、紅心甜薯、胡蘿蔔、青椒、南瓜等。

朱彬特别提醒，盡管維生素A和胡蘿蔔素看起來是廣泛存在在動物和植物性食品中，但在吸收率上卻有着很大差别。動物性食品中的維生素A能達到70~90%，其中尤其是以動物肝髒最為顯著——早在1000多年前，孫思邈就記錄了食用動物肝髒可以治療夜盲症。

植物中的類胡蘿蔔素盡管分布廣泛，但吸收率卻低到5~10%，其中隻有β-胡蘿蔔素要好一些，在20~50%之間——這麼低的吸收率，既與植物食品中的脂肪含量低有關，也與植物纖維影響了胡蘿蔔素吸收有關。所以，要靠譜的通過飲食來快速補充維生素A，除了動物肝髒之外其他食物都指望不大上。

另外，由于維生素A本身不溶于水，離開肝髒的維生素A在血液、組織液、細胞中走動時，也一直需要蛋白質（如視黃醇結合蛋白）的陪伴——所以如果體内的蛋白質資源匮乏，那麼維生素A也難以全力以赴地開展工作。

從這個角度來講，嚴格的素食主義者應當适當通過口服藥物補充維生素A，同時也應該保障優質蛋白的攝入。當然，口服藥物補充維生素A用量多少，最好在醫生或臨床營養師的指導下服用，否則過量的話容易引起維生素A中毒。

除了維生素A導緻夜盲症之外，缺鋅也能影響眼睛對黑暗的适應能力，補充鋅元素以後就能夠改善症狀。肉類和紅葡萄酒裡的含鋅量比較多。夜盲症也與熱量攝取和蛋白質攝取不協調有密切關系。因此，防治夜盲症除要攝取足夠的維生素A以外，還應注意補充熱能和富含蛋白質的食品。

值得注意的是，先天性夜盲病人并不是因為缺乏維生素A導緻夜盲（如上文所述，是因為視網膜杆狀細胞發育不良失去了合成視紫紅質的功能），因此對先天性夜盲病人補充維生素A并無意義，大量服用魚肝油或大量食用富含維生素A的食物，反倒有引起維生素A蓄積中毒的可能。

（作者：威海市立醫院眼科副主任醫師周廣德）

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