動脈血氣分析這個操作需要注意的?不想錯過界哥的推送？戳上方藍字“醫學界呼吸頻道”關注我們，今天小編就來說說關于動脈血氣分析這個操作需要注意的?下面更多詳細答案一起來看看吧!

動脈血氣分析這個操作需要注意的

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字“醫學界呼吸頻道”關注我們

并點擊右上角“···”菜單，選擇“設為星标”

血氣分析在臨床中每個科室都可能用到的一項檢查，尤其是在呼吸科、ICU、急診等科室，可以說是必查的項目，如何正确解讀血氣分析？有何解讀技巧？本文總結了血氣分析的解讀技巧，結合實際案例，與大家一起學習。

整理丨gentle_li

講者丨王生成 儋州市人民醫院呼吸内科

來源丨醫生站

一、血氣分析是什麼？有什麼意義？

血氣分析是指對溶解于血液中的氣體成分（O_{2 、}CO₂等）的分壓和含量進行測定，通過時測定酸堿平衡的有關指标，通過分析從而了解的通氣功能，呼吸衰竭與嚴重程度，以及各類型的酸堿失衡狀态。在危重症中尤為重要，對診療方案的制定有着非常重要的指導意義。

簡單的說，血氣分析主要是了解有無及怎樣的低氧血症、呼吸衰竭及酸堿失衡的情況。

解析血氣分析之前，首先要了解一下血氣分析中各項指标的含義

血氣分析常用指标包括以下三方面内容：

•血氣成分——PaO₂、PaCO₂、SaO_2、P(A-a)O₂

•酸堿成份——pH、HCO₃^-、BE、Lac

•電解質成份——K 、Na 、Cl^-

接下來将一一解析

1、動脈血pH

• 定義：是動脈血中 H 濃度的負對數值。

• 正常值：7.40（7.35～7.45）

• 異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）

<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）

pH正常可有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。臨床上不能單用pH值來區别呼吸性與代謝性酸堿失衡，尚需結合其他指标進行判斷。

注意：PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上時有生命危險。

2、PaO₂（動脈血氧分壓）

• 定義：指溶解于動脈血中的氧所産生的壓力。

• 正常值：95~100 mmHg（12.6~13.3 KPa）。

健康成人正常氧分壓水平随着年齡增大而降低，可根據年齡預計公式PaO₂=100 mmHg-（年齡×0.33）±5 mmHg來計算患者本人的預計水平。

舉例：80歲正常人的PaO₂=100 mmHg-（80×0.33）±5 mmHg=100-26.4±5 mmHg=73.6±5 mmHg，即68.6~78.6 mmHg。

氧分壓水平的地域差異性也較大，不同地區正常值範圍不同，目前國内大部分地區常用正常值範圍80~100 mmHg，高原地區較低，一般為60~80 mmHg。

• 意義：反映肺通氣“攝氧”和換氣功能。主要判斷斷有無缺氧及缺氧的程度及有無呼吸衰竭的指标。

低氧血症通常指的是：PaO₂<80 mmHg

60～80 mmHg為輕度；40～60 mmHg為中度。

呼吸衰竭：PaO₂＜60 mmHg

<40 mmHg為重度；<20 mmHg生命難以維持。

3、動脈血氧飽和度（SaO₂）

• 定義：是指動脈血氧與血紅蛋白(Hb)結合程度的百分數，主要取決于PaO₂。

• 正常值：95℅～98℅

• 意義：可間接反映組織缺氧的程度，評價組織攝氧能力，但反應缺氧不比PaO₂敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險，這主要是取決于氧合血紅蛋白解離曲線的特性。

圖示：氧離曲線

4、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）

• 定義：是指物理溶解在動脈血中的CO₂所産生的壓力。

• 正常值：35～45 mmHg（40 mmHg、海平面）

• 意義：反映機體酸堿調節的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實用指标。

1)結合PaO₂判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO₂＜60 mmHg，PaCO₂正常或略降低：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO₂＜60 mmHg，PaCO₂＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2)判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調

PaCO₂＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO₂＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒

3)判斷有否有代謝性酸堿平衡失調

代謝性酸中毒：PaCO₂↓，可減至10 mmHg

代謝性堿中毒：PaCO₂↑，可升至55 mmHg

4)判斷肺泡通氣狀态

PaCO₂↑肺泡通氣不足

PaCO₂↓肺泡通氣過度

5、碳酸氫根（HCO₃^-）

• 定義：是血漿中測定的HCO₃^-量，包括标準碳酸氫很（SB）和實際碳酸氫根（AB）

SB是指隔絕空氣的血标本在38℃，二氧化碳分壓40 mmHg，氧飽和度100%的情況下所測得的血漿碳酸氫根含量。

AB是人體血漿中碳酸氫根的實際含量。

• 參考值：AB=SB=22-27 mmol/L，平均24 mmol/L。

• 臨床意義：判斷代謝性酸堿失衡。

6、堿剩餘

• 意義：反映總的緩沖堿的變化，隻反映代謝變化，不受呼吸因素影響。

BE(B):動脈血标準堿剩餘

BE(ecf):動脈血實際堿剩餘（臨床指标）

• 正常值：-3~ 3 mmol/L。（診斷書：0±2.3 mmol/L）

7、血清電解質及其他指标

• K 正常值：3.5～5.5 mmol/L

• Na 正常值：135～145 mmol/L

• Ca² 正常值：1.0 mmol/L

• Cl^- 正常值：95～105 mmol/L

• Lac 正常值：<2 mmol/L

• Hb 正常值：同血常規中Hb

8、陰離子間隙（AG）

• 定義：是細胞外液(血漿中)未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度差

• 公式：AG=Na —(Cl^- HCO₃^-)正常值：AG 12±4 mmol/L,即8～16 mmol/L。

異常：AG>16 mmol/L為高AG代酸

根據AG是否升高，将代酸分為高AG酸（正常血氯型代酸）和正常AG性代酸（高血氯型代酸），高AG代酸時，AG升高數=HCO₃^- 下降數

二、血氣分析解讀技巧

有時我們采集動脈血的過程也并不是都十分的順利，難免會誤采集到靜脈血，我們就要知道靜脈血氣與動脈血氣的差别

當循環功能差時，動脈和中心靜脈之間的△pH、△PCO₂、△HCO₃^-的差值會增大，提示預後不好。

靜脈血氣分析隻能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。

接下來進入重頭戲：

血氣分析解析方法可分三步法和六步法

┃血氣分析三步法：

（一）是哪三步？

1.是否存在酸中毒或堿中毒

2.是呼吸性還是代謝性

3.如果是呼吸性酸/堿中毒，判斷是單純呼吸因素,還是存在代謝成分

（二）我們來詳細解釋如何三步法分析血氣

1.是否存在酸中毒或堿中毒，看pH值

如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒

2.是呼吸性還是代謝性，看pH值和PaCO₂改變的方向

同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性

3.如果是呼吸性酸/堿中毒，判斷是單純呼吸因素，還是存在代謝成分

如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO₂改變的比例

單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒

（三）結合實際案例

1 病人的pH為7.58，PaCO₂為20 mmHg，PaO₂為110 mmHg

第一步：看pH值如果pH＜7.35為酸中毒，＞7.45為堿中毒

pH值大于7.45，提示為堿中毒

第二步：看pH值和PaCO₂改變的方向，同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性異向呼吸性

PCO₂和pH值異向改變，表明為呼吸性

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO₂改變的比例，PCO₂每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

該患者PCO₂降低了20 mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。

2 病人的pH為7.50，PaCO₂為20 mmHg，PaO₂為75 mmHg

第二步：看pH值和PaCO₂改變的方向，同向改變為代謝性，異向改變為呼吸性異向吸性

該患者PCO₂和pH值異向改變，表明為呼吸性

第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO₂改變的比例，PCO₂每改變10 mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）

PCO₂降低20 mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明可能存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸，所以該患者可能為原發呼堿合并代酸。

┃三步法僅僅是簡易的血氣分析解析程序，如遇複雜性患者有二重、三重酸堿平衡紊亂時那就要用到下面見講到的六步法。

（一）血氣分析六步法：

①評估血氣數值的内在一緻性

②是否存在酸血症或堿血症

③是否存在呼吸或代謝紊亂（結合病史）：PH、PCO₂

④針對原發異常了解代償情況（代償公式和極限值法）

⑤計算陰離子間隙，了解有無高AG代酸

⑥如果AG升高，計算潛在HCO₃^-，判斷有無其他代酸或代堿（如果AG不升高，無需算第六步）

（二）評估血氣數值的内在一緻性

根據Henderson-asselbalch公式 pH=PK log(HCO₃^-/H₂CO₃)

簡化用Henderson公式判斷

[H ]=24×PCO₂/HCO₃^-（重點記住這個公式）

• [H ]的單位為nmol/L

• [H ]和pH換算法

（三）結合實際案例

1 男性，76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發熱一周，尿少3天入院。查血氣及電解質：

pH 7.14，PaCO₂32 mmHg，PO₂ 62 mmHg，HCO₃^- 8 mmol/L、K 6.1 mmol/L、Na 130 mmol/L 、Cl^- 101 mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]=24×32/8=96

pH 7.14

pH和[H ]數值不一緻，該血氣結果有誤，需要複查血氣分析。

2 82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院。查血氣分析及電解質：

pH 7.28，PaCO₂75 mmHg，HCO₃^- 34 mmol/L

Na 139 mmol/L，K 4.5 mmol/L，Cl^- 96 mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]=24×75/34=53

pH 7.28

pH和 [H ] 數值一緻,該血氣結果正确

第二步：根據pH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.28，<7.35酸血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.28，PaCO₂75 mmHg

患者為慢阻肺患者，考慮為原發呼吸性酸中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

因為患者基礎疾病為慢阻肺，所以代入慢性呼酸公式。

[HCO₃^-]=24 3.5×[(PaCO₂-40)/10]±5.58=24 3.5×[(75-40)/10]±5.58=30.67～41.83,實測HCO₃^- 34 mmol/L，在代償範圍内。

第五步：計算AG

AG=[Na ]-([Cl^-] [HCO₃^-])=139—（96 34）=9，AG無升高

因為血氣結果不存在高AG代酸，無需進行第六步判斷

結論：慢性阻塞性肺疾病導緻的呼吸性酸中毒。

3 25歲，女，有哮喘病史，現哮喘發作入院，查血氣及電解質

pH 7.45，PaCO₂ 28 mmHg，HCO₃^- 19 mmol/L，K 3.6 mmol/L ，Na 139 mmol/L ，Cl^-106 mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]=24×28/19.2=35

pH 7.45

pH和[H ] 數值一緻，該血氣結果正确

第二步：根據PH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.45，正常，但PaCO_{2 、}HCO₃^- 均有異常，所以有代償性的酸堿失衡

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.45，PaCO₂ 28 mmHg

結合哮喘病史考慮有原發呼吸性堿中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

哮喘患者，代入急性呼堿公式

[HCO₃^-]=24-2×[(40-PaCO₂)/10]±2.5=24-2×[(40-28)/10]±2.5=19.1～24.1

實測19.2 mmol/L在代償範圍内，不存在代謝性酸、堿中毒

第五步：計算AG

AG=[Na ]-([Cl^-] [HCO₃^-])=139-(106 19.2)=13.8,無AG升高

由于該血氣結果不存在高AG代酸，則無需進行第六步判斷

結論：哮喘發作導緻的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）

4 21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來有咳嗽、咳痰、發熱，自行停用

胰島素3天，現氣促，呼吸頻率40次/分，入院查血氣及電解質

pH 7.52、PaCO₂13 mmHg、HCO₃^- 11 mmol/L、K 3.5 mmol/L 、Na 140 mmol/L 、Cl^- 105 mmol/L、酮體3

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]=24×13/11=28.4

pH 7.52

pH和[H ] 數值一緻，該血氣結果正确

第二步：根據pH值判定是否存在堿血症或酸血症

pH 7.52，＞7.45患者為堿血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.52，PaCO₂13 mmHg呼吸性堿中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

發病1周，所以代入急性呼堿公式。

[HCO₃^-]=24-2×[(40-PaCO₂)/10]±2.5=24-2×[(40-13)/10]±2.5=16.1～21.1

實測HCO₃^- 11 mmol/L，在代償範圍外，提示還存在代謝性酸中毒。

第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG

AG=[Na ]-([Cl^-] [HCO₃^-])=140-（105 11）=24

AG＞12±4，為高AG代酸

第六步：陰離子間隙升高，計算潛在HCO₃^-

潛在HCO₃^- =實測HCO₃^- △AG=11 （24-12）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在

結論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒

5 32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診，查血氣及電解質

pH 7.25、PaCO₂10 mmHg、HCO₃^- 4 mmol/L、K 3.9 mmol/L、Na 132 mmol/L 、Cl^- 82 mmol/L

第一步：評估血氣數值的内在一緻性

[H ]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]=24×10/4=60

pH 7.25

pH 7.25，<7.35酸血症

第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂

pH 7.25，PaCO₂10 mmHg原發代謝性酸中毒

第四步：針對原發異常了解代償情況

PaCO₂=(1.5×[HCO₃^-]) 8±2=(1.5×4) 8±2=12～16

PaCO₂＜12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿

第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG

AG=[Na ]-([Cl^-] [HCO₃^-])=132-(82 4）=46

AG＞12±4，為高AG代酸

第六步：AG升高，計算潛在HCO₃^-

潛在HCO₃^- =實測HCO₃^- △AG=4 (46-12）=38，升高，所以還有代堿存在

結論：高AG代酸 呼堿 代堿

結束語

血氣分析并不難，隻要我們掌握以上“三步法、六步法”分步走來對每一張血氣分析結果進行分析，我們就能快速的解讀血氣分析的内容，然而單憑一張血氣分析的結果并不能确切的為患者解決問題，我們還需要根據患者的臨床表現找到患者的原發病從而進行針對性的治療才是根本所在。

- 完 -

本文整理自醫生站在線視頻課程《正确解讀動脈血氣分析必備寶典之血氣分析解讀技巧》由儋州市人民醫院呼吸内科的王生成老師精彩講授，欲知完整版課程内容，請登錄醫生站APP觀看。

如何下載醫生站？

按住圖中二維碼3秒鐘，識别二維碼後，按提示步驟下載并安裝。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!