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在全球，心腦血管疾病是最重要的死亡原因之一，嚴重威脅人類健康。

無論是因顱内動脈狹窄（或頸動脈狹窄）而導緻的缺血性中風，還是因心髒冠狀動脈狹窄導緻的冠心病，醫生都有可能建議患者做支架置入術（也就是放支架）。

那到底什麼是支架？支架是如何裝進血管中的？放入支架是否會出現不适反應？今天我們以冠心病為例，為你徹底講清楚。

放支架，又叫經皮冠狀動脈介入術，是一種有效解決冠狀動脈管腔局部狹窄的方法。

圖片來源：123RF

放支架的步驟

首先，醫生在桡動脈或者股動脈處進行穿刺，并在血管裡放一個小鞘管。

這個小鞘管，既可以用來做冠狀動脈造影，讓醫生看清楚是哪裡的血管堵了；又可以用來放支架。

然後，醫生慢慢把支架導管（導絲）從鞘管口送進血管内，導絲就可以沿着桡動脈的血管逆行到大血管，直到冠脈口。

導絲是一根很長、很細、很軟的金屬絲，它的作用就像火車軌道一樣，提供一個路徑把支架準确地送到血管的狹窄部位。

在支架内部，有一個高壓球囊，當支架到達“目的地”後，醫生會打開球囊，此時支架（管狀彈簧網）被撐起。

最後，給球囊放氣，撤出球囊和導絲，撐開的支架就會留在血管内，狹窄的血管就會被撐開。

圖片來源：123RF

目前支架有裸金屬支架、藥物洗脫支架、生物可降解支架，醫生會根據具體病情選擇合适的支架。

支架的分類

裸金屬支架：這是最早投入臨床使用的支架，材質多為不鏽鋼或含钴的合金。與單純球囊擴張相比，它的優勢在于即刻管腔獲得更大，彈性回縮更小，但很有可能支架會再次狹窄（内膜增生造成的晚期管腔丢失），這是其主要缺陷，因此目前僅少量用于有指征的高風險患者。

藥物洗脫支架：2001年問世的第一代藥物洗脫支架以不鏽鋼作為平台，并采用永久聚合物作為藥物載體，通過所攜帶的雷帕黴素或紫杉醇在血管局部抑制血管平滑肌細胞遷移和增殖，在一定程度上解決了支架再狹窄的難題。然而，該支架在後期出現血栓等不良事件的風險有所增加，因此逐漸退出了曆史舞台。

第二代藥物洗脫支架多采用钴-鉻或鉑-鉻合金平合，支架梁更薄，柔順性和輸送性更佳；抗增殖藥物通常采用脂溶性更妤的佐他莫司、依維莫司或其他雷帕黴素衍生物，且聚合物塗層的生物相容性更好，不良事件的發生率明顯更低。目前廣泛應用的新一代藥物洗脫支架采用了更先進的聚合物塗層技術，包括單面塗層技術、可降解聚合物塗層技術等。

生物可吸收支架：為避免金屬異物永久的留存在體内，該支架的理念應運而生。自2006 年第一代可吸收支架進入大規模臨床驗證以來，全球已有數十款可吸收支架進入臨床研究階段。中國首款産品以聚乳酸作為支架基體，于2019年2月獲得中國國家藥品監督管理局正式批準上市，為冠心病患者的介入治療提供了新的選擇。

由于我們的血管裡沒有痛覺神經，手術也是在打了麻藥的情況下操作的，因此在操作過程中患者不會感覺疼痛。

圖片來源：123RF

可能會出現的并發症

與股動脈徑路相比，雖然選擇經桡動脈徑路的患者痛苦少、血管相關并發症少，但是患者可能有出現以下并發症的風險：

急性冠狀動脈閉塞：患者可能會出現血壓降低、心率減慢，甚至很快導緻心室顫動、心室停搏等情況。

無複流：可以通過各種途徑穩定血液動力學、預防或減輕無複流，比如給冠狀動脈内注射替羅非班、鈣通道阻滞劑、硝酸酯類、硝普鈉、腺苷等藥物，或應用血栓抽吸等。

冠狀動脈穿孔：雖然非常危險，但是相對少見。

支架血栓形成：30天内的發生率為0.6%，3年内的發生率為2.9%，但病死率高達45%。可以采用一系列措施預防支架内産生血栓。

最後提醒大家，雖然支架可以改善心肌缺血受損、消除胸痛症狀、改善心髒功能，但它并不是一勞永逸的。

在實施支架術前患者需要進行抗血小闆治療，在術中應進行抗凝治療，對于患有糖尿病、複雜冠狀動脈病變、腎病等疾病的特殊患者還需要給予抗栓治療。

圖片來源：123RF

術後康複不能忽視

此外，在做完支架後建議患者積極進行康複治療，包括運動、合理膳食、戒煙、心理調整和藥物治療5個方面。具體來說：

合理膳食：控制總熱量，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸以及膽固醇的攝入。

控制體重：超重和肥胖者在6～12個月内減重5%～10%，使體重指數≤25 kg/m2；腰圍控制在男性≤90 cm、女性≤85 cm。

徹底戒煙，并避免被動吸煙。

嚴格控制酒精的攝入：男性≤20 g/d，非孕期女性≤10 g/d。

注意識别患者的精神心理問題，并給予對症處理：比如評估患者的精神心理狀态，了解患者對疾病的擔憂、患者的生活環境、朋友和家庭關系，并給予有針對性的治療措施等。

一項發表在《美國心髒病學會雜志》的研究發現，如果患者在做完支架或者心髒搭橋後的5年内接受最佳藥物治療，那麼在接下來的10年内全因死亡率較低。

除了在醫生的指導下合理用藥外，還建議定期複查各項指标，确保血糖、血脂和血壓達标。

題圖來源：123RF

參考資料

[1] 中華醫學會心血管病學分會介入心髒病學組, 中國醫師協會心血管内科醫師分會血栓防治專業委員會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016) [J] . 中華心血管病雜志,2016,44 (5): 382-400. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.05.006

[2] 國家衛生健康委員會委托國家心血管病中心（中國醫學科學院阜外醫院）牽頭.冠狀動脈球囊成形術與支架植入術操作規範（2022年版）

[3] Kawashima H, et al.,（2021）"Impact of optimal medical therapy on 10-year mortality after coronary revascularization" J Am Coll Cardiol; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.087.

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