輸血過程中可能會出現一些不良反應，嚴重者甚至危及生命。如何正确應對輸血反應，一直是臨床醫護人員所困擾的問題。

此前有同行提問：

對于輕度輸血反應，該停止輸血，還是繼續輸同時給予抗過敏治療？若停止輸血直至患者反應消失，血液在常溫下放置的時間過長，肯定也不行。

不知大家是如何處理的？求助。

筆者建議：輕度輸血反應可以減慢滴速觀察，如症狀減輕再繼續輸注。

相信大家也會遇到類似的問題，本文現将臨床常見的輸血反應的症狀體征、護理措施及預防要點做一整理，供臨床護士參考。

輸血反應的應急預案

1. 嚴格執行輸血查對制度（需兩人仔細查對并簽名），保證血液質量。

2. 發生輸血反應（如皮疹、高熱、寒戰及生命體征變化）應立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。

3. 立即報告值班醫生、護士長和科主任。

4. 若為一般性過敏反應，遵醫囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療措施。

5. 監測生命體征，嚴密觀察病情變化，做好各種記錄。

6. 并發高熱時按高熱護理常規。

7. 應保留血袋及輸血器，懷疑溶血等嚴重反應時，應抽取病人血樣和餘血一起送輸血科。

8. 填寫輸血反應報告卡，上報輸血科、質控科及護理部等有關科室。

9. 安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時，應按有關程序對剩餘血液、輸血器進行封存、及時送檢。

常見輸血反應彙總表

一、 免疫反應

溶血反應：

急性溶血反應
症狀體征	沿靜脈走向燒灼感；腰背疼痛，面部和胸部潮紅，出血，心跳加快，呼吸急促，血紅蛋白血症，血紅蛋白尿，休克，血管塌陷。
護理措施	1. 停止輸血 2. 立即呼救 3. 留取反應後的第一次尿标本 4. 保護腎功能 5. 治療休克 6. 用膠體溶液維持血壓 7. 堿化尿液和利尿等措施 8. 必要時配合透析治療
預防	密切關注整個輸血過程，嚴格查對交叉配血結果 緩慢開始輸血并在開始的 5～15 min 進行嚴密監測

遲發性溶血反應
症狀體征	血細胞比容和血紅蛋白值下降發熱（持續低熱）；黃疸（輕度）；乏力 間接性高膽紅素血症
護理措施	1. 無需緊急治療 2. 監測血細胞比容，腎功能，凝血指标 3. 通知内科醫生和采供血機構
預防	嚴格查對交叉配血結果

非溶血反應：

發熱反應
症狀體征	可在輸血中或輸血後 1～2 h内發生，有畏寒或寒戰、發熱，體溫可達 40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，症狀持續 1～2h 後緩解。
護理措施	1. 立即減慢輸血速度，反應嚴重者停止輸血，保留靜脈通路，輸注生理鹽水 2. 通知醫生 3. 監測并記錄生命體征 4. 給予對症處理：按醫囑給予解熱鎮痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質激素等 注：反應輕者，減慢滴數即可使症狀減輕；若醫囑繼續輸注，再次緩慢開始輸血。
預防	1. 有效預防緻熱源，嚴格執行無菌操作 2. 使用去白細胞血制品，并過濾

過敏反應
症狀體征	瘙癢、荨麻疹、皮疹、面部潮紅、流淚、焦慮、呼吸困難、喘息
護理措施	1. 減慢輸血速度或立即停止輸血 2. 使用生理鹽水保持靜脈通路開放 3. 監測生命體征 4. 根據醫囑使用抗組胺藥 5. 必要時吸氧 注：輕微過敏反應會發展為嚴重的過敏反應，須監測。
預防	如果能預知輸血會發生輕微過敏反應，輸血前可給予苯海拉明注射液

過敏性速發型過敏反應
症狀體征	焦慮、荨麻疹、喘息、低血壓、胃腸道紊亂、休克、心功能衰竭——死亡
護理措施	1. 停止輸血 2. 使用生理鹽水保持靜脈通路開放 3. 必要時進行 CPR 4. 遵醫囑使用激素，保持血壓
預防	使用自體血 使用缺乏 IgA 抗體或經洗滌後無血漿的紅細胞懸液

移植物抗宿主反應（GVHD）
症狀體征	腹瀉，發熱，皮疹，肝炎，骨髓抑制，嚴重的感染
護理措施	無有效的治療方法 對症治療
預防	對于免疫系統受損的患者，血制品需照射；使用去白細胞過濾器

二、非免疫反應

循環負荷過重
症狀體征	高血容量血症，頭痛，呼吸困難，胸部壓迫感，咳嗽，發绀
護理措施	1. 停止輸血 2. 擡高床頭 3. 通知醫生 4. 根據醫囑使用毛花苷 C，快速利尿 5.50% 乙醇濕化吸氧 6. 治療性靜脈切開 7. 監測生命體征，記錄出入量及病情變化
預防	嚴密監測患者 緩慢輸注

凝血失衡
症狀體征	手術部位、靜脈輸液處或者皮膚破損處出血不止
護理措施	1. 監測實驗室檢查報告：凝血指标，血小闆計數 2. 防止受傷 3. 遵醫囑輸注血小闆
預防	使用一個星期以内的新鮮血液

鉀中毒
症狀體征	血鉀升高，不規則地心率減慢，惡心，肌無力，心電圖改變，腹瀉，腎功能衰竭
護理措施	1. 停止或減慢輸血速度 2. 監測心電圖 3. 通知醫生 4. 移除過量的鉀，同時使用高滲葡萄糖和胰島素或使用口服降血鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉）或用以灌腸
預防	住院患者進行多次輸血，隻使用最新鮮的血液；血鉀濃度會随血液保存時間的延長而增加

低體溫
症狀體征	體核溫度下降，寒戰，外周血管收縮，室性心律不齊，心髒停搏
護理措施	1. 監測患者 2. 使用體外升溫方法（毛毯，燈）
預防	必要時使用血液加溫器，使血液溫度升至 37℃

枸橼酸中毒
症狀體征	低鈣血症引發心律不齊，手指麻木，肌肉痙攣，意識模糊，低血壓，心髒停搏
護理措施	1. 緩慢輸注 2. 使用氯化鈣或葡萄糖酸鈣 3. 不要将鈣劑加入血液中
預防	1. 使用新鮮血液 2. 輸血前後監測鈣離子水平 3. 對于肝功能受損患者應嚴密監測 4. 輸入庫血 1000 mL以上時，須按醫囑靜脈注射 10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 mL，以補充鈣離子

三、非免疫感染相關反應

感染乙型肝炎、丙型肝炎
症狀體征	肝細胞酶升高，發熱，黃疸，乏力，惡心，咽喉炎，尿色深
護理措施	無特定治療-護理措施 圍繞對症處理
預防	1. 注射乙肝疫苗 2. 檢查預輸注血液 3. 無丙肝疫苗

感染人免疫缺陷病毒 1 型
症狀體征	出現 Walter Reed 分類系統中的 6 個階段。HIV 陽性，流感樣症狀，易發生慢性真菌和病毒感染
護理措施	不可治愈，對症處理
預防	供血者篩選 新核擴增技術（NAT）測試

感染巨細胞病毒
症狀體征	肺炎、肝炎和視網膜炎
護理措施	無特定治療
預防	減少特定患者對巨細胞病毒暴露 使用巨細胞病毒血清反應陰性或白細胞濾除的血液

參考文獻：

1.【美】琳恩.ž戴安娜.ž菲利普斯著. 靜脈輸液治療手冊.

2. 鐘華荪，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

作者單位：甯波市鄞州人民醫院

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