講者: 浙江大學附屬婦産醫院 胡燕軍

整理者:河北邢台市九院/巨鹿縣醫院 尹偉甯

整理者介紹: 醫師，本科學曆，學士學位。2011年畢業于河北北方學院臨床醫學專業。自參加工作以來多次參加國内婦産科相關培訓及繼續教育，目前在北醫三院風濕免疫科跟随劉湘源教授進修學習複發性免疫性不良妊娠的診治，并取得巨大進步，能夠熟練處理産科常見病、多發病及合并内外科疾病。擅長處理各種難産，熟練掌握剖宮産、輸卵管結紮、子宮切除等操作。

【摘要】

卵巢儲備功能減退（DOR）：指卵巢内卵母細胞的數量減少和（或）質量下降，同時伴有AMH水平下降、窦卵泡數量減少、FSH水平升高，因其沒有顯著的臨床症狀，稱為隐匿性卵巢功能不全（OPOI）。在既定範圍内，與年齡相符的功能性卵巢儲備下降是正常的生理性卵巢衰老，約10%的女性出現與年齡不相符的卵巢儲備降低。從卵巢儲備功能減退到卵巢功能衰竭（OI）是一個連續的過程。

早發性卵巢功能不全（POI）是指女性在40歲以前出現卵巢功能減退，主要表現為月經異常（閉經、月經稀發或頻發）、促性腺激素水平升高（FSH>25u/l）、雌激素水平波動性下降。

卵巢早衰（POF）：

指女性在40歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高（FSH>40u/l）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經期症狀，是POI的終末階段。

卵巢儲備功能減退的診斷：

年齡是卵巢功能減退的獨立因素，廣泛人群（>38-40歲）；bFSH>10u/l，E>60-80pg/L；AMH<1.1ng/ml；雙側窦卵泡數目相加<7個。

卵巢早衰的診斷：

年齡<40歲的人出現以下情況：閉經超過4個月；2次（至少間隔1個月）血清FSH（FSH>40u/l）水平。

診斷卵巢功能減退的參數：

一、生化指标：AMH；早卵泡期FSH、雌激素水平；排卵前LH峰和雌激素峰值；黃體期雌孕激素水平。

二、超聲：窦卵泡計數；月經周期卵泡發育的觀察。

三、臨床評估；月經周期長度以及長度的變異。

卵巢功能減退的臨床表現：

最先出現的是窦卵泡減少、AMH下降、抑制素B下降；然後出現FSH升高、雌激素水平升高；月經量減少是月經改變中最早發生的症狀，最後才出現月經周期改變（從縮短—紊亂—延長—絕經）。月經紊亂出現在絕經前3-7年，平均4-5年，越接近末次月經，越頻發月經紊亂。

卵巢儲備功能減退臨床分期以及内分泌：

①代償期：早卵泡期FSH升高，雌激素水平正常，月經周期長度正常，成熟卵泡直徑正常，生育功能代償。

②不同步期：卵泡發育提前在前一周期的黃體期，早卵泡期FSH和雌激素水平過高，主卵泡提前出現在月經期，甚至在黃體期再次排卵，卵泡期縮短，月經周期縮短，卵泡發育和子宮内膜成熟不同步，生育功能下降。

③病理性LH分泌：卵泡發育期間缺乏特異性抑制LH分泌的物質導緻病理性過早升高的LH，卵子質量差，胚胎發育潛能差，黃體功能差。

④卵泡生長抑制期：過高的FSH（>25u/l）和LH抑制自身受體，抑制卵泡生長，但是卵巢卵泡沒有完全耗竭，内分泌出現波動，當FSH下降後可使新卵泡生長，月經周期長而不規則。

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