廣東省婦幼保健院 林惠芳

指導：廣東省婦幼保健院番禺院區 放射科 葉志球 主任醫師

一直忙于事業的黃女士錯過了最佳的生育年齡，等她事業穩定下來想要一個寶寶時，卻發現自己已是生育“困難戶”。為了圓做媽媽的夢想，黃女士跟丈夫商量後決定做試管嬰兒，但試了兩次，均以失敗告終。原來黃女士的右側輸卵管出現了積水，為了提高試管嬰兒的妊娠率，醫生建議先術前對輸卵管積水進行處理。

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于是，廣東省婦幼保健院葉志球主任給黃女士行了右側輸卵管積水處理并彈簧圈栓塞術，半年後，黃女士終于成功受孕了，并于今年2月份生下了健康的雙胞胎。

輸卵管在人類生殖過程中發揮着重要的作用，它是精子與卵子結合的必經途徑，一旦堵塞後，就相當于精子、卵子及胚胎的運輸途徑給切斷了，從而影響了正常的妊娠。如果是積水堵塞，那麼就不僅僅是道路不通的問題了：輸卵管積水時，炎性積水在壓力的作用下，可倒灌流入子宮腔内，也就是說，即使有一端輸卵管是通暢的，可以正常運輸精子、卵子，完成受精及輸送胚胎至宮腔，但另一端若積水時，還是有可能會把已經輸送至宮腔的胚胎給沖走，不利于胚胎在宮腔内“安家落戶”，而且積水裡含有各種炎性因子及毒性物質，它就像是一汪“污水”，可破壞胚胎所需要的環境及影響到胚胎的質量。

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據報道，由于輸卵管積水的存在，使得患者試管嬰兒的成功率降低了一半左右，而且自然流産率也增加了約20%，所以，在做試管嬰兒時，為了提高妊娠率，醫生一般都會建議有輸卵管積水的患者要先處理好積水的問題。

目前，臨床上對輸卵管積水的處理方式主要有輸卵管切除、結紮、開窗、抽液等，但前兩者容易損傷到子宮卵巢的血管，後兩者容易引起輸卵管積水的複發。

為了避免上述的不足，近些年來，随着介入放射學的應用，部分有實力三甲醫院也開始嘗試在數字減影血管造影（DSA）下進行輸卵管介入栓塞術，就是在數字減影血管造影（DSA）監視下，将一種帕金的小彈簧圈送入輸卵管的間質部及峽部，來阻斷輸卵管腔内的通路，對輸卵管間質部、峽部近端進行栓塞，這是一種機械性的栓塞方式，并不會對宮腔環境造成什麼影響，在試管嬰兒治療周期中，其受精率、成功率等指标仍然可以達到與近端無積水的女性相似的水平，術後還是能照樣恢複子宮内膜的分泌物功能。

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而且由于這種手術方式是在數字減影血管造影監視下進行的，操作者和家人都可以清晰地看到整個操作過程，操作簡便、無創、副作用小、恢複快，無需住院，目前已成為需阻塞輸卵管的首選治療方案。

輸卵管栓塞的介入治療除了應用于試管嬰兒術前的輸卵管積水處理外，對有宮外孕病史、輸卵管不通暢，或者是年紀大不想再生育的女性，同樣也是适用的。需要提醒注意的是，輸卵管栓塞的介入治療需在月經幹淨後的3-7天實施，并于術前3天内進行白帶及血常規檢查，術後3-5天服用抗生素預防感染。

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