臨床上經常會遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症，整天憂心忡忡，直到醫院徹底檢查後才如釋重擔，那麼兩者有沒有鑒别點，本文将給大家作以簡要介紹。

80%的直腸癌曾被誤診為痔瘡

小王是一個帥氣的小夥子，今年剛滿30歲，是一個政府公務員，有一個幸福的家庭，妻子賢惠美麗，3歲的兒子活潑可愛。一年前，開始大便帶鮮血，認為是痔瘡，陸陸續續食用了不少治療痔瘡的藥物，時好時歹，淅淅瀝瀝，總不斷根。

在肛腸科大夫的一再勸說下，才不情願地來我們内鏡中心做腸鏡檢查。

檢查前，小王還滿不在乎，信誓旦旦地說：“我這就是痔瘡，肯定沒别的事兒，有必要做腸鏡麼？”

結果，鏡子剛進了10 cm，就看到以下這個樣子了：

當時考慮低分化浸潤癌，病理結果出來了：“（直腸距肛緣10 cm處）小細胞惡性腫瘤，傾向于低分化癌，建議免疫組化進一步分類”。

且不說，小王的妻子如何面對這一結果，三歲的兒子情何以堪，令人扼腕歎息的是，如果在便血初期，不自以為是，及時咨詢醫生，做個腸鏡，就會免此大禍。

痔瘡和直腸癌都會引起便血

痔瘡是直腸下段、肛管和肛門緣的靜脈叢曲張所形成的靜脈團，屬于人體“突起”病變，痔瘡的本質是血管團。

因此，其出血主要是各種原因（如久坐、免疫力下降、長期口服抗凝藥、飲酒、辛辣刺激等）導緻血管團局部破損所緻。

直腸癌屬于惡性腫瘤，是人體的“異常組織”。直腸癌的本質是腫瘤細胞和供應腫瘤細胞的小血管。

因此，其出血來源多是癌浸潤直腸黏膜使其表面潰爛或癌腫本身破潰導緻。

一、便血特點鑒别

1、痔瘡的便血特點：

痔瘡便血的特點是排便中或便後出血，色鮮紅，如圖：

痔瘡分内痔、外痔、混合痔、肛裂等；

外痔一般不出血，内痔出血但一般不疼痛，大多是點滴狀、線狀、或噴射狀，顔色大多呈鮮紅色有時大便表面附有少量血液或将手紙染紅，有時為滴血，便後出血多自行停止。

若長期反複出血或多次大量出血，還可引起貧血。

2、直腸癌的出血特點

直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色，又稱為果醬樣便，如圖：

出血根據病變部位距肛門的距離遠近，可能是鮮紅色，也可能是暗紅色，靠上部位的結腸癌也可能出現鐵鏽色甚至黑色。

它的特點是有伴随症狀：

比如，排便習慣的改變，次數增加，排便不盡感、腹瀉、便秘交替，伴有黏液或膿血等等。

需要注意的是，有時僅為大便表面黏血迹，也有的會是鮮血。 這一點很難與痔瘡相區别。

3.息肉出血

某些息肉也會出血。也是看息肉距肛門的遠近，近的呈鮮紅色，遠的是暗紅色；一般沒有伴随症狀。

4.肛裂出血

肛裂伴有周期性疼痛，便前疼痛劇烈，便後稍緩解，後又繼續疼痛，它的出血也是鮮紅色的，類似于内痔出血。

二、伴随症狀不同

某些息肉也會出血。也是看息肉距肛門的遠近，近的呈鮮紅色，遠的是暗紅色；一般沒有伴随症狀。

1、痔瘡除便血外還有以下症狀：

①内痔脫出：

早期僅有便血，沒有脫出；

二期内痔伴有排便脫出，便後能自行回納；

三期不能自行回納，須用手回納，甚至在用力或咳嗽時均可脫出。

②疼痛：内痔一般無疼痛，如果内痔嵌頓（即脫出後“卡”在肛門不能回納）可出現劇烈疼痛。

③肛門瘙癢。三期以上内痔因括約肌松弛，腸腔内分泌物流出，可緻肛門周圍潮濕瘙癢。

④肛門墜脹。腫大的痔核刺激直腸黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛門墜脹。

2、直腸癌伴随症狀較多，主要症狀有：

①直腸刺激症狀。常見腹瀉，裡急後重及排便不盡感，有時每日排便數次，但每次量不多。部分患者可表現為腹瀉及便秘交替出現。

②癌腫破潰感染症狀。常見大便帶有膿血及黏液，一般出血量較少，血呈鮮紅色或稍暗，附于大便表面，便血常為間歇性，少數病例可發生大量出血，病人有肛門下墜不适感。

③腸腔狹窄梗阻症狀。癌腫浸潤腸壁使腸腔狹窄，引起大便變細變形，嚴重時出現排便困難。

④消耗征象。惡性腫瘤長期慢性消耗，可出現貧血、消瘦等惡病質征象。

⑤轉移征象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細胞可以随血液淋巴轉移至其他部位，如肝髒，肺等。

也可直接浸潤到臨近的組織，如尿道，陰道，前列腺等，産生相應部位的症狀。

附直腸癌圖片：

三、好發年齡

痔瘡任何年齡均可發作，但随年齡增長發病率增高。

直腸癌好發于中年人或老年人。但近年來也有年輕化趨勢，30歲以下人群屢見不鮮。

所以任何年齡段的便血，都不能輕心大意！

四、主要靠檢查來鑒别

鑒别痔瘡與直腸癌，主要靠醫生檢查。

1、肛門指檢：

一般肛門指診非常重要，因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發生于手指可以觸及的部位。

如果用手指由肛門伸入觸之，感到内部有柔軟突起，表面光滑無壓痛的黏膜結節則為痔瘡。

如果感到腸内有形狀不規則邊緣不整齊表面不光滑的菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發現腸腔狹窄得僅能容納一個手指；

檢查後，指套上沾有血液、黏液者，則極可能患上了直腸癌。

2、腸鏡檢查

其次需要醫生用專門的檢查設備，如喇叭口肛門鏡，電子直腸鏡、電子纖維結腸鏡等，這些檢查要求病人排淨大便甚或清潔腸道以便直視下辨别是否為痔瘡還是腫瘤。

特别提示

如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找專科醫生進行檢查，以排除直腸癌的可能。

因為，80%以上的直腸癌首次就診會被誤診為痔瘡！

即使是醫生明确了痔瘡出血，如果用藥一段時間後仍然有便血時更要注意進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。

作者：範學順

來源：胃腸病

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