每次在門診診治甲狀腺腫瘤的患者時，一些年輕女性總會首先關心的就是，能不能做微創手術不在我頸部留下疤痕啊？此時術後疤痕就是患者猶豫是否願意手術的重要原因。那真的就沒有辦法避免甲狀腺術後的疤痕嗎？答案當然是否定的。有時不得不承認，醫學發展至今取得的長足進步離不開患者的需求升級，從最初的“手起刀落”到現在的“刀下無痕”，無不體現醫學技術的進步，下面就來詳細闡述下甲狀腺手術都有哪些“微創”手術方式~

傳統甲狀腺手術俗稱“開刀”依然是現在甲狀腺手術方式的主流，自然有其不可替代的優點，那就是直觀，手術時間短，操作空間大等，這也符合外科手術“手起刀落”的特點，缺點最主要的就是會留下愛美人士嫌棄的疤痕，一般位于頸部靠下，長約5-7cm。這是甲狀腺獨有的手術标記。一些自帶瘢痕體質“光環”的年輕愛美女性，對此痛恨不已，那樣，傳統手術自然滿足不了這一部分患者的需求。

要想做到不留瘢痕卻能悄無聲息地解決甲狀腺結節，其方法目前隻有甲狀腺射頻消融手術。其原理就是在甲狀腺彩超引導下找到甲狀腺結節，利用帶有200 -1200 kHz高頻交流電的射頻針通過甲狀腺組織， 使其發生離子震蕩并産熱，使細胞蛋白質發生變性、壞死。其射頻消融效果取決于甲狀腺病變組織的溫度及持續加熱時間。當電極針溫度為 60 -100 ℃ 時，會立即引起組織凝固，造成組織損傷，當溫度為 100 -110 ℃ 時， 組織會炭化，降低熱消融效果。另外此手術方式也不是萬能的，範圍相對局限，一般适用于：甲狀腺良性腫瘤（結甲多見），腫瘤直徑<2cm為最佳。

甲狀腺射頻消融術

如果說射頻消融手術是甲狀腺手術真正意義上的微創，那麼腔鏡技術就是“半微創手術”，半就半在依然有創傷，但是規避了頸部遭人嫌棄的切口疤痕，在這幾年也是發展迅猛，根據切口及入路的選擇又分為許多路徑，目前最廣泛的就是經乳暈入路，但是經口入路及經腋窩入路也在部分地區和醫院率先開展了，其長期效果還未可知。

腔鏡手術

經乳暈入路目前應用最廣泛，就是在患者雙側乳暈旁做切口，通過分離錐在患者胸前打兩條皮下隧道，創造操作空間，在腹腔鏡下利用超聲刀逐步分離頸前肌群及頸闊肌來暴露甲狀腺進行手術。其優點在于：與傳統開放手術習慣基本相同、術中出血少，重要器官及神經解剖結構清晰，避免頸部切口。缺點在于：手術時間長，惡性情況下淋巴結清掃範圍有限，以雙側中央區為主。

腋窩，一般不暴露與外界，自然能完美隐藏手術切口，經此入路目前應用較少，雖然腋下組織疏松易于分離造就操作空間，但是缺點在于側面暴露甲狀腺對操作者手術習慣有挑戰、對側甲狀腺暴露較困難，對病例的選擇較為嚴格。所以，在臨床真正應用不是很廣泛。

經口徑入路于上述兩種入路不同點在于利于口腔自然腔隙，不需要再造手術操作空間。該手術在患者口腔底部中線、雙側颌下腺導管開口之間取小切口，鈍性分離雙側口底肌之間的無血管、神經區直達頸前區域。同時取雙側口腔前庭小切口作為操作鉗入口，在氣管前、頸闊肌深面間隙建立手術空間，行甲狀腺腫瘤切除。優點在于：沒有損傷頸闊肌，降低了患者術後傷口黏連、吞咽功能障礙的發生。缺點：操作空間太小，對操作者要求高。

經口腔前庭入路

以上就是目前應用較廣泛的的甲狀腺微創手術方式，但是值得一提的是，并不是所有的甲狀腺腫瘤患者都适合做微創，所謂萬事皆有規則，腔鏡手術也不例外，目前衆多專家在此方面的共識是：（1）甲狀腺單發結節直徑≤3 cm(2)良性或低級濾泡性病竈(3)甲狀腺實質性單結節的最大直徑≤6 cm(4)無淋巴、無局部浸潤對的低度惡性甲狀腺癌。當然這些适應症也局限于外科醫生技術及經驗的限制。

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