——如何做好奶牛臨床乳房炎診療防工作？（3）

張廷青 博士

上章問題：在奶牛場生産實踐中，合理應用臨床乳房炎三級等級揭發法都有哪些顯著好處？

正确答案：最顯著的好處有兩點，其一是考核擠奶員工執行擠奶操作流程頭三把驗奶揭發臨床乳房炎環節是否到位？其二是如果執行到位，則可以及時揭發出絕大多數一級和二級臨床乳房炎，從而能夠有效提高治愈率，減低對乳腺永久性損傷或轉歸為反複發作的慢性病例。

統計學的應用非常廣泛，無論是在經濟學、管理學、還是在醫學包括獸醫學、動物科學、社會學、工程學等方面都有使用。可以說，任何事物隻要能夠被量化就會産生統計數據，就有統計學用武之地，特别是在大數據時代，統計學尤顯重要。統計學是幫助所有學科總結歸納數據結論的基礎學科，隻有掌握了紮實的統計學知識，才會挖掘出那些看似混亂的數據内在規律，幫助我們獲得客觀結論。著名經濟學家馬寅初曾說過：“學者不能離開統計而研究，政治家不能離開統計而施政，事業家不能離開統計而執業。”其核心概念也适用我們奶牛臨床當值獸醫，即欲真正做好某種疾病的診療防工作，基礎統計數據的采集、整理和分析必不可少。獸醫統計是指以獸醫理論為指導，運用統計學的原理和方法研究獸醫學領域中數據的搜集、整理、分析和推斷的一項實用基本技術。獸醫統計的基本任務在于從樣本去推斷總體，應用概率論的方法探讨樣本與總體的關系揭示偶然現象中隐藏着的必然規律性從而對總體做出比較正确的結論。上述論述閱讀起來着實味同嚼蠟，極難引起同道們共鳴與結合臨床具體實際問題聯想和求解。如欲接地氣，同道們不妨回憶一下各自奶牛場牛群管理軟件的應用，相信大家一定會對優異牛群管理軟件提供的完整統計數據和精确分析推斷感觸深切。同理，破解臨床乳房炎發病率高如不提供基本統計參數，是否會令人現場嘗試破解時感覺：“一葉障目，難識泰山”，抑或“瞎子摸象”呢？更具體一點：如果懷疑幹奶期間飼養管理不到位而緻臨床乳房炎發病率升高，哪項統計參數可以佐證？如果貯奶大罐奶樣體細胞數總是低于20萬，可否期待月臨床乳房炎亦會低于1.5%？如果臨床乳房炎病例經常分離出金黃色葡萄球菌，哪幾項統計參數可以佐證，破解劍鋒應指何處？諸如此類，莫一而足。所以，本書第一章奶牛臨床乳房炎診療防“五字經”中會有：“十率引鋒劍”，這兒的“十率”就是我們破解臨床乳房炎發病率高所必需的最基本統計參數。

相信無人喜歡這類工作：無聊、枯燥、無技術含量、無機會晉升、工資待遇低等。所以，要聘請到合格細心并耐得寂寞的資料員并非易事。國外奶牛場并不專設資料員這一崗位，而是由關聯涉及員工（如擠奶員工、獸繁技術員工等）各自自行輸入、整理、分析和推斷；當然，這需要事先進行一定培訓并附加額外薪酬補貼。鼓勵國内各奶牛場可采用這一方法，既解決了難以招聘到稱職資料員的困難，又可使奶牛場本身減員增效。臨床乳房炎病例需記載如下信息：牛号、發病日期、等級、産後日數、胎次、患葉（分别以左前、左後、右前、右後标注）、病原體分離結果、治療方案，以及轉歸等。眼下國内絕大部分奶牛場都使用牛群管理軟件記載臨床乳房炎病例，其中治療方案因限于輸入文字數量而不易簡明準确記載，我常将不同治療方案以對應代碼來記載，現舉例如下：

A=未作任何處理；

B=單純給予非固醇類抗炎藥物；

C=單純給予抗菌素藥物；

D=同時給予非固醇類藥物和抗菌素藥物；

F=同時給予非固醇類藥物、抗菌素藥物和支持療法。

各奶牛場可自行制定臨床乳房炎治療方案，并加以細化和補充較詳細文字描述，同時定義對應代碼，這樣可顯著節省輸入信息時間。

1.發病率

（1）如何計算發病率？

這是最常用的統計參數，其定義為：月臨床乳房炎發病總頭次/月平均泌乳牛頭數=月臨床乳房炎發病率；或年臨床乳房炎發病總頭次/年平均泌乳牛頭數=年臨床乳房炎發病率。舉例說明：

A.月臨床乳房炎發病率（%）=50頭次（月臨床乳房炎發病頭次）/1000頭（月平均泌乳牛頭數）=5%。

B.年臨床乳房炎發病率（%）=200頭次（年臨床乳房炎發病頭次）/1000頭（年平均泌乳牛頭數）=20%。

這兒需要注意的是：臨床乳房炎發病頭次與發病頭數是有區别的：同一頭泌乳牛發病2次或3次或4次，則等同于2頭次或3頭次或4頭次，依次類推；而同一頭泌乳牛不論發病次數多少，但發病頭數則隻能記為1頭，發病頭數是用來計算感染率（并非發病率）的。還需要注意的是：我國臨床乳房炎發病率統計方法與發達國家統計方法存在兩點不同：分母部分我們采用單位時間泌乳牛平均頭數，而發達國家則采用單位時間泌乳牛平均頭數 幹奶牛平均頭數；同一頭泌乳牛同一時間如2個乳區或3個乳區或4個乳區同時發病，則需對應記為2頭次或3頭次或4頭次，而我國同一泌乳牛同一時間不論多少乳區同時發病，則隻記錄為1頭次。

（2）發病率KPI（Key Performance Indicator;關鍵效益指數）多少為宜和臨床意義如何？

月臨床乳房炎發病率應≤1.5%；年臨床乳房炎發病率應≤18%。其臨床意義如下：

A.如果所有臨床乳房炎病例無遺漏，準确完整記載，月臨床乳房炎發病率≤1.5%或年臨床乳房炎發病率≤18%，則提示該場臨床乳房炎診療防工作非常到位，而且泌乳牛群中幾無可能存在金黃色葡萄和無乳鍊球菌感染；如果貯奶大罐奶樣體細胞數<20萬，那亦同時說明泌乳牛群幾無可能存在無乳鍊球菌感染（無乳鍊球菌僅導緻貯奶大罐奶樣體細胞>20萬，并不造成臨床乳房炎）；反之，則提示泌乳牛群存在無乳鍊球菌感染。

B.如月臨床乳房炎發病率≤1.5%或年臨床乳房炎發病率≤18%，但臨床乳房炎發病率等級揭發率不到位，則提示擠奶員工漏檢了相當數量的臨床乳房炎病例。

C.如月臨床乳房炎發病率>1.5%或年臨床乳房炎發病率>18%，但貯奶大罐奶樣體細胞數<20萬，提示環境性病原體作祟，破解劍鋒需指向着重改善憩息環境。

D.如月臨床乳房炎發病率>1.5%或年臨床乳房炎發病率>18%，但貯奶大罐奶樣體細胞數亦>20萬，這種情況比較複雜，很可能是環境性病原體（如大腸杆菌和克魯伯菌）和傳染性病原體（如金黃色葡萄球菌和乳房鍊球菌）共同作祟。

(3)有無實例驗證？

圖1左上、中上和右上分圖為江蘇連雲港奶牛場泌乳牛舍憩息環境，自由卧欄滿載率80%；稻殼為墊料，卧床後緣加設一管徑為5公分鋼管，藉以減少稻殼從卧床滑抛，稻殼墊料厚度始終維持在5-10厘米左右；每卧床每日需4.5公斤稻殼，成本為2.34元人民币/日，相當于每卧床每年稻殼墊料費用854元人民币。作為泌乳牛舍憩息環境管理良好的回報：該場月臨床乳房炎發病率1.1%（9/818），體細胞數7萬，日均單産32.6公斤（平均産奶日230天；高峰期日均單産37.5公斤），産後60日死淘率3.4（56/1670）。左下和右下分圖為國内某家奶牛場泌乳牛舍憩息環境，墊料成本為每卧床每年600餘元人民币左右。泌乳牛舍憩息環境如此髒污不堪的後果：該場月臨床乳房炎發病率8.2%（29/355），體細胞數24萬，日均單産24公斤（平均産奶日283天）。顯而易見，泌乳牛舍憩息環境是否潔淨、幹燥及舒适與臨床乳房炎發病率高低密切相關，其衍生的經濟效益差異，同道們可藉助這兩家奶牛場的實際數據自行演算求出。

圖1.牛舍憩息環境是否潔淨、幹燥及舒适與臨床乳房炎發病率高低密切關聯

表1為江蘇蘇州某牛場2018年1-8月份臨床乳房炎三項統計參數，但僅依據這三項統計參數，我們就可做出如下結論：

A.臨床乳房炎發病率高的主要原因系泌乳牛舍憩息環境差。

B.幹奶牛憩息環境髒污。

C.泌乳牛群基本不存在傳染性病原體感染乳腺狀況。

表1. 江蘇蘇州某牛場2018年1-8月份臨床乳房炎部分統計參數

2.感染率

(1)如何計算感染率？

感染率極易與發病率相混淆，但兩者定義和計算方法并不相同；感染率定義為：月臨床乳房炎發病總頭數/月平均泌乳牛頭數=月臨床乳房炎感染率；或年臨床乳房炎發病總頭數/年平均泌乳牛頭數=年臨床乳房炎感染率。舉例說明：

A.月臨床乳房炎感染率（%）=20頭（月臨床乳房炎發病頭數）/1000頭（月平均泌乳牛頭數）=2%。

B.年臨床乳房炎感染率（%）=90頭（年臨床乳房炎發病頭數）/1000頭（年平均泌乳牛頭數）=9%。

這兒需要注意的是：同一頭泌乳牛在單位時間内不論發生多少次臨床乳房炎或多少個乳區發病，隻能按感染1頭計算。另外還需要注意的是：我國臨床乳房炎感染率統計方法與發達國家統計方法存在不同：分母部分我們采用單位時間泌乳牛平均頭數，而發達國家采用單位時間泌乳牛平均頭數 幹奶牛平均頭數。

(2)感染率KPI多少為宜和臨床意義如何？

月臨床乳房炎感染率應≤1.0%；年臨床乳房炎感染率應≤12%。其臨床意義如下：

A.如月臨床乳房炎感染率>1.0%或年臨床乳房炎感染率>12%，大多數情況下可發見牛舍卧床、牛體後驅、乳房和乳頭皮膚表面髒污，提示環境性病原體作祟，破解劍鋒需指向着重改善憩息環境。

B.如月臨床乳房炎感染率>1.0%或年臨床乳房炎感染率>12%，同時貯奶大罐奶樣體細胞數>20萬，則提示傳染性病原體（如金黃色葡萄球菌和乳房鍊球菌）作祟，破解劍鋒需指向着重改善擠奶操作流程環節。

3.複發率

(1)如何計算複發率？

“複發率”顧名思義非常好理解，人醫臨床俗稱“老病号率”，獸醫臨床常稱“陳舊病率”。奶牛臨床乳房炎複發率實際是統計單位時間相同乳區發病≥2次患牛總數在泌乳牛群所占比例；再有，複發間隔時長定義為：同一乳區臨床治愈後≥7日又重新再次發病；參閱圖2。圖中黃色四格方框依據上下左右分别代表左前、左後、右前和右後乳區，乳區罹患臨床乳房炎1次即标記1紅色“X”；因此，圖2中的A牛、C牛和E牛均為臨床乳房炎複發病例。通常有兩種方法計算奶牛臨床乳房炎複發率，分述舉例如下：

A.月臨床乳房炎複發率（%）=2乳區（月臨床乳房炎乳區複發總數）/100乳區（月臨床乳房炎乳區發病總數）=2%；年臨床乳房炎複發率（%）=90乳區（年臨床乳房炎乳區複發總數）/1500乳區（年臨床乳房炎乳區發病總數）=6%。

B.月臨床乳房炎複發率（%）=5頭（月臨床乳房炎複發總頭數）/1000頭（月平均泌乳牛頭數）=0.5%；年臨床乳房炎複發率（%）=60頭（年臨床乳房炎複發總頭數）/1000（年平均泌乳牛頭數）=6%。這兒需要注意的是：同一頭泌乳牛在單位時間内同一乳區發病≥2次者定義為複發病例，但同一頭泌乳牛在單位時間内不同乳區同時或先後發病僅1次則不可定義為複發病例。

上述兩種方法我以前均應用過，在最終分析結論方面并無明顯差異。相比之下，B法較易理解和方便記錄；故而，在國内拜訪奶牛場破解臨床乳房炎發病率高難題時，我常要求提供按B法計算的月臨床乳房炎複發率，或年臨床乳房炎複發率。

(2)複發率KPI多少為宜和臨床意義如何？

按上述B法計算：月臨床乳房炎複發率應≤0.5%；年臨床乳房炎複發率應≤6%。其臨床意義如下：

A.如月臨床乳房炎複發率>0.5%或年臨床乳房炎複發率>6%，大多數情況下緣于金黃色葡萄球菌或乳房鍊球菌作祟，此時貯奶大罐奶樣體細胞數亦相應升高>20萬。

B.如月臨床乳房炎複發率>0.5%或年臨床乳房炎複發率>6%，但貯奶大罐奶樣體細胞數<20萬，則提示擠奶操作流程的臨床乳房炎等級揭發環節不到位，或二把刀治療處理臨床乳房炎失誤，兩者均會贻誤治愈最佳時機而拖宕病程轉歸為慢性最終久治不愈或反複發作。

圖2.哪頭牛為臨床乳房炎複發病例？

(3)有無實例驗證？

甯夏某奶牛場泌乳牛總頭數2750頭，日均單産31公斤（平均産奶日182天），月臨床乳房炎<4%，體細胞數10萬左右（9.0-11.5萬）；客戶抱怨：建場4年以來，月臨床乳房炎發病率總徘徊在>1.5%和<4%之間，無法降至<1.5%，如何破解？由于已知該場體細胞數約10萬左右，表2提供的兩項統計參數足以表明該場臨床乳房炎發病率超标緣于等級揭發環節不到位，同時該場的二把刀獸醫治療臨床乳房炎病例欠佳，導緻較多病例轉歸為慢性而久治不愈或反複發作。

表2.甯夏某奶牛場臨床乳房炎部分統計參數（2017.7.29至12.26）

4.泌乳期各階段臨床乳房炎發病率如何？

表3為泌乳期各階段臨床乳房炎發病率正常分布頻率，系發達國家多年來大量數據統計結果；“頻率”此處的含義是：某泌乳期階段臨床乳房炎發病總頭次占泌乳全期臨床乳房炎總頭次（非泌乳牛總頭數）的百分比。如果某奶牛場統計參數偏離該正常分布頻率，則提示該奶牛場臨床乳房炎診療防工作的某些關聯環節不到位。

表3.泌乳期各階段臨床乳房炎發病率正常分布頻率

5.産後≤30日感染率

(1)如何計算産後≤30日感染率？

産後≤30日感染率定義為：産後≤30日臨床乳房炎總頭數/總分娩頭數=産後≤30日感染率。舉例說明：産後≤30日臨床乳房炎感染率（%）=30頭（産後≤30日臨床乳房炎發病總頭數）/1000頭（分娩牛總頭數）=3%。

(2)産後≤30日感染率KPI多少為宜和臨床意義如何？

産後≤30日臨床乳房炎感染率應≤5.0%；其臨床意義：如産後≤30日臨床乳房炎感染率>5.0%，則提示幹奶期憩息環境髒污。

(3)有無實例驗證？

山東某大型規模化奶牛場6000餘頭泌乳牛，年臨床乳房炎發病率高達89.2%（5487/6151），月臨床乳房炎發病率波動于5.3%-15.1%之間，我曾應邀拜訪該場嘗試破解。檢視該場幹奶牛舍時發現為半露天式，使用麥稭做褥草，但更換不及時，造成憩息環境髒污不堪，參閱圖3，我當時就評論：幹奶牛憩息環境太差，産後≤30日臨床乳房炎感染率不會低于10%！同時貯奶大罐奶樣體細胞數将超過20萬，年臨床乳房炎複發率将突破6%。一年後該場關聯統計參數均符合我的預測：産後≤30日臨床感染率19.9%（694/3490）；4705頭泌乳牛（平均胎次1.75）平均體細胞數>20萬；年臨床乳房炎複發率12.3%（732/5936）。那麼，我是依據什麼能做出這樣較準确的預測呢？

A.總而言之，隻要幹奶牛憩息環境差，那産後≤30日臨床乳房炎感染率不會低于5%。

B.使用麥稭做褥草，如不及時更換和保持清潔幹燥，自然會造成乳房鍊球菌感染乳腺，分娩後體細胞數增高和臨床乳房炎複發病例增多是當然的結果。

C.圍産期奶牛本身免疫系統功能業已降低，如置于半露天式環境，風吹雨飄、晝暖夜寒，是否會造成一定程度應激而緻其本來業已弱化的免疫系統功能雪上加霜，進一步降低甚至惡化？

圖3.幹奶牛憩息環境髒污将導緻産後≤30日臨床乳房炎感染率遠超5%

6.産後≤100日發病率

(1)如何計算産後≤100日發病率？

産後100≤日發病率定義為：産後≤100日臨床乳房炎總頭次/臨床乳房炎總頭次=産後≤100日發病率；這兒需要注意的是：分母為臨床乳房炎總頭次，而非泌乳牛總頭數；舉例說明：

産後≤100日臨床乳房炎發病率（%）=68頭次（産後≤100日臨床乳房炎發病總頭次）/170頭次（臨床乳房炎總頭次）=40%。

(2)産後≤100日發病率KPI多少為宜和臨床意義如何？

産後≤100日臨床乳房炎發病率應≤50.0%；其臨床意義：如産後≤100日臨床乳房炎發病率>50.0%，則提示幹奶期、圍産期和泌乳早期憩息環境髒污，同時亦提示産後保健與監護或擠奶操作流程不到位。

7.産後>100日發病率

(1)如何計算産後>100日發病率？

産後>100日發病率定義為：産後>100日臨床乳房炎總頭次/臨床乳房炎總頭次=産後>100日發病率；這兒需要注意的是：分母為臨床乳房炎總頭次，而非泌乳牛總頭數；

舉例說明：産後>100日臨床乳房炎發病率（%）=85頭次（産後>100日臨床乳房炎發病總頭次）/170頭次（臨床乳房炎總頭次）=50%。

(2)産後>100日發病率KPI多少為宜和臨床意義如何？

産後>100日臨床乳房炎發病率應≤50.0%；其臨床意義：如産後>100日臨床乳房炎發病率>50.0%，則提示泌乳中後期牛舍憩息環境髒污，亦可能緣于金黃色葡萄球菌或乳房鍊球菌作祟；當然，也可能歸因于産後≤100日臨床乳房炎病例治療失誤而轉歸為慢性病例增多。

(3)有無實例驗證？

表4表明内蒙古某大型規模化奶牛場頭胎牛和經産牛産後>100日臨床乳房炎發病率均>50.0%,該場2017年8月DHI報告發現體細胞數超過20萬的牛頭數占比30%；進一步做病原體檢測證實群中乳腺存在金黃色葡萄球菌感染。

表4. 内蒙古某奶牛場産後>100日臨床乳房炎發病率>50.0%，可能緣于傳染性病原體作祟

8.不同胎次發病率（或感染率）

這項統計數據在分析亞臨床乳房炎發病率高時經常使用，但有時在分析臨床乳房炎發病率高時也需要使用，其計算方法并不複雜：某胎次臨床乳房炎發病率（%）=某胎次臨床乳房炎發病總頭次/某胎次泌乳牛頭數（感染率計算方法參照前述）。理想條件下，各胎次月臨床乳房炎發病率均要求≤1.5%（感染率≤1.0%），各胎次年臨床乳房炎發病率均要求≤18%（感染率≤12%），但生産實踐上總是胎次較高泌乳牛群臨床乳房炎發病率或感染率較高，參閱圖4。其實這毋庸過多解釋：胎次越高的泌乳牛群，因經年累月長期擠奶，導緻乳房懸韌帶下垂、乳頭末端損傷較多、傳染性病原體感染風險增高、慢性病例增多等等，以上種種，累加作用的結果自然造成胎次越高的泌乳牛群，其臨床乳房炎發病率（感染率）高于胎次低的牛群，這在亞臨床乳房炎發病率（感染率）尤其如此。表5是國内某大型規模化奶牛場不同平均胎次臨床乳房炎發病率比較；因該場泌乳牛群乳腺存在金黃色葡萄球菌和支原體感染，貯奶大罐奶樣體細胞數長期徘徊在22-24萬之間，可想而知，随着平均胎次增高，臨床乳房炎發病率亦會同步上升。

圖4.經産牛與頭胎牛臨床乳房炎發病率比較

表5.國内某大型規模化奶牛場不同平均胎次臨床乳房炎發病率比較

9.不同季節（月份）發病率？

這項統計數據易理解也好計算，因而國内多數奶牛場通常會自覺統計這項數據，其計算方法非常簡單：各月臨床乳房炎發病率（%）=各月臨床乳房炎總頭次/各月泌乳牛頭數；參閱表6和圖5。其臨床意義：全年各月臨床乳房炎發病率均要求≤1.5%，如超标且各月之間波動較大，則提示牛舍憩息環境包括自由卧欄管理不到位，受氣候變化影響明顯；但如超标且各月之間波動不大，則提示可能緣于金黃色葡萄球菌或乳房鍊球菌作祟，亦有可能提示牛舍憩息環境一年四季髒污不堪。甯夏某奶牛場2016年全年貯奶大罐奶樣體細胞數10萬左右（9.0-11.5萬），病原體檢測14批共80例臨床乳房炎均未發見任何傳染性病原體，故其臨床乳房炎發病率各月統計參數波動較大結果揭示：該場臨床乳房炎各月發病率高緣于氣候變化而緻的牛舍自由卧欄管理不善；又因寒冷月份臨床乳房炎發病率較高，懷疑未适時使用冬用型後藥浴液而緻發生乳頭凍傷較多，繼之造成臨床乳房炎發病率相應升高。在冬季，一般牛舍内除正常必要空氣流通外，應呈無風狀态，即0級風（風速為每秒0.3-1.5米），但如出現穿堂風或賊風，并且牛舍内氣溫低于-4℃以下，應警惕乳頭凍傷發生。嚴寒冬季自由卧欄如不給予足夠墊草，泌乳牛卧下後乳頭直接接觸冰凍的地表，那自然也會發生乳頭凍傷。

表6.甯夏某奶牛場2016年各月臨床乳房炎發病率統計數據

圖5.甯夏某奶牛場2016年臨床乳房炎發病率各月統計數據柱形圖

10.不同牛舍發病率

這項統計參數同樣容易理解也好計算，其計算方法非常簡單：各牛舍臨床乳房炎發病率（%）=各牛舍臨床乳房炎總頭次/各牛舍泌乳牛頭數。各牛舍月臨床乳房炎發病率均要求≤1.5%，各牛舍年臨床乳房炎發病率均要求≤18%。因為我國絕大部奶牛場是舍飼飼養，該項統計參數的臨床意義：如超标且各舍之間波動較大，則提示各舍泌乳牛群平均泌乳日或平均胎次差異較大，一般與氣候變化無關聯；但如超标且各舍之間波動不大，則提示可能緣于金黃色葡萄球菌或乳房鍊球菌作祟，亦有可能提示各牛舍憩息環境均髒污不堪。

11.年頭均使用抗菌素泌乳管劑數（不計算抗菌素幹奶管劑，亦稱幹奶針或幹奶藥，僅限于幹奶牛使用）

(1)如何計算年頭均使用抗菌素泌乳管劑數？

抗菌素泌乳管劑（僅限于泌乳牛使用，亦稱乳房炎針，非抗菌素幹奶管劑）常用來治療泌乳期的臨床乳房炎或體細胞數高病例，通常需要向患葉内連續灌注3次，每次間隔12或24小時。年頭均使用抗菌素泌乳管劑數的定義有兩層含義，分述舉例如下：

A.年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數=年使用抗菌素泌乳管劑總支數/年臨床乳房炎總頭次；舉例說明：年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數=540支（年使用抗菌素泌乳管劑總支數）/180頭次（年臨床乳房炎總頭次）=3支/頭次（病例）。

B.年均泌乳牛使用抗菌素泌乳管劑支數=年使用抗菌素泌乳管劑總支數/年均泌乳牛頭數；舉例說明：年均泌乳牛使用抗菌素泌乳管劑支數=540支（年使用抗菌素泌乳管劑總支數）/1000頭（年均泌乳牛數）=0.54支/泌乳牛。

(2)年頭均使用抗菌素泌乳管劑數KPI多少為宜和臨床意義如何？

年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數應≤3.5支/頭次（病例）；而年均泌乳牛使用抗菌素泌乳管劑支數應≤0.6支/年頭泌乳牛。這兩項統計參數的臨床意義如下：

A.如這兩項數值過高，提示若幹臨床乳房炎病例漏記入檔。

B.如這兩項數值過高，也可能提示二把刀獸醫處理若幹臨床乳房炎病例欠佳而緻這些病例轉歸為慢性；或擠奶員工臨床乳房炎等級揭發工作環節不到位。

C.如這兩項數值過高，也可能提示該泌乳牛群存在較多體細胞數高亞臨床病例并用抗菌素泌乳管劑進行治療。

D.如這兩項數值過高，也可能提示監守自盜，二把刀獸醫盜賣抗菌素泌乳管劑給場外。

(3)有無實例驗證？

甯夏某奶牛場年頭均使用抗菌素泌乳管劑兩項統計參數均出奇超标，分别為其對應KPI值的3.3倍和5.8倍，參閱表7。難道該場二把刀獸醫監守自盜？表8關聯統計參數就是答案，毋庸贅言。

表7.甯夏某奶牛場年頭均使用抗菌素泌乳管劑統計參數

表8.甯夏某奶牛場250例臨床乳房炎部分統計參數

表9為破解臨床乳房炎發病率高應該收集的最基本統計參數，可簡單理解為臨床乳房炎的“生辰八字”；而表10則是“十率”的KPI值和超标成因小結，亦可簡單理解為如何解讀表9的“生辰八字”。我誠摯鼓勵同道們認真搞懂這兩張表，并在實踐中切實應用。我本人的大量現場經驗表明：隻要能将表9各項統計參數基本填出，則無需“禦駕親征”（可節約不少昂貴現場技術咨詢費用），絕大多數臨床乳房炎發病率高的疑難問題可迎刃而解；大家不妨親自動手嘗試一下。國内在這方面做得比較好的奶牛場有：澳亞、現代牧業、優然牧業、山東東君、甯夏農墾、恒天然、福建長富等。

表9破解臨床乳房炎發病率高需要收集的基本統計參數

表10.“十率”KPI值和超标成因

這兒提供以下三則實例供同道們分析并做出自己結論，包括是否認可“五字經”的“十率引鋒劍”。

1.國内某大型規模化奶牛場以秋冬季分娩為主，産後≤30日臨床乳房炎感染率9%；貯奶大罐奶樣體細胞數<15萬；年臨床乳房炎感染率28%；年臨床乳房炎複發率3%；年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數3支/病例。

正确解答：根據該場上述提供的統計參數并結合圖6分析，問題應該出在幹奶期憩息環境髒污。

圖6.國内某大型規模化奶牛場以秋冬季分娩為主，各月臨床乳房炎發病率統計參數

2.國内某大型規模化奶牛場每年5-9月開放運動場供泌乳牛憩息，10-4月關閉運動場，改為封閉牛舍憩息，封閉牛舍圍産期牛圈使用麥稭做褥草，全年四季均勻分娩；産後≤30日臨床乳房炎感染率4%；貯奶大罐奶樣體細胞數25萬；年臨床乳房炎感染率18%；年臨床乳房炎複發率11%；年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數6支/頭次（病例）。

正确解答：根據該場提供的上述統計參數并結合圖7分析，問題應該出在封閉牛舍憩息環境髒污，圍産期牛圈使用麥稭做褥草而未及時更換，造成乳房鍊球菌感染，或群中原先就存在金黃色葡萄球菌感染；而幹奶期憩息環境應該沒有太大問題。

圖7.國内某大型規模化奶牛場每年5-9月開發運動場供泌乳牛憩息，10-4月關閉運動場，改為封閉牛舍憩息，圍産期牛圈使用麥稭做褥草，全年四季均勻分娩，各月臨床乳房炎發病率統計參數。

3.國内某大型規模化奶牛場牛舍憩息環境管理到位，全年四季均勻分娩；産後≤30日臨床乳房炎感染3%；貯奶大罐奶樣體細胞數25萬；年臨床乳房炎感染率11%；年臨床乳房炎複發率13%；年均病例使用抗菌素泌乳管劑支數8支/頭次（病例）。

正确解答：根據該場提供的上述統計參數并結合圖8分析，問題主要出在泌乳牛群乳腺存在金黃色葡萄球菌或乳房鍊球菌感染。

圖8.國内某大型規模化奶牛場牛舍憩息環境管理到位，全年四季均勻分娩，各月臨床乳房炎發病率統計參數。

每次拜訪客戶結束，無一例外均會受到主人盛情晚宴款待，謹借本文向所有自己服務過的客戶表示由衷感謝！一次拜訪内蒙某大型集團牧場完畢舉行的晚宴中，三巡五味之後，一位因臨床乳房炎發病率居高不下而屢遭負激勵的獸醫部門主管借助酒勁模仿屠洪剛為大家演唱了其改編的“霸王别姬”：“我站在茫茫牛群中，劍在手，敢問哪頭是乳炎枭雄？恨不能，蕩盡所有頑兇；我心中難服慫，仗劍該向何方沖？！……”我們暫且不必評論這位獸醫主管是否為“二把刀”，抑或像西楚霸王那樣在自己專業領域具有蓋世武功，但一句“仗劍該向何方沖？！”卻完美诠釋了“五字經”的“十率引鋒劍”，這也正是本章逾萬字論述的要旨。

七、本章問題

拜訪國内某大型規模化奶牛場時客戶為我提供了該場原奶衛生質量管控的部分統計參數如表11，同道們可否破解問題出在哪裡？

表11.國内某大型規模化奶牛場原奶衛生質量管控部分統計參數

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