位于大腿前外側淺層小巧扁帶狀的闊筋膜張肌約3個手指寬,走行于縫匠肌和臀中肌之間,向下移行于髂胫束,易于觸診。
闊筋膜張肌起點位于髂嵴前部和髂前上棘的外側,而止點通過髂胫束附着于胫骨外側髁,而有的肌纖維也附着于股骨外側髁。
闊筋膜張肌股部的深筋膜較為發達,稱為闊筋膜,闊筋膜前外側特别厚,形成一條扁帶狀結構,稱為髂胫束。而髂胫束上份又分為深淺兩層,包住一塊肌肉——闊筋膜張肌。闊筋膜張肌和臀大肌是兩個嵌入并控制髂胫束的肌肉,髂胫束結構緻密、暗淡,使之能起到穩定髋關節和膝關節的作用。
闊筋膜張肌髂胫束
功能
闊筋膜張肌(髂胫束的作用)在人站立時,闊筋膜張肌會收縮,約束大腿外側的肌肉,增加他們的緊張度和收縮力,還能起到固定膝關節維持站立姿勢的作用。當人正常行走時,闊筋膜張肌可協助使大腿屈曲、外展以及内旋,同時可穩定膝關節。同時可協助臀中肌、臀小肌穩定骨盆。
當錯誤姿勢下時,闊筋膜張肌還會經常代償臀部的發力,比如做臀外側訓練時,經常它發力多,導緻腿不是向外打開,而是向斜前方打開;在做深蹲時,因為它的發力,導緻下蹲過程中你一直感覺是腿前側酸,而非臀部。
鑒别診斷
腰椎結構紊亂引起的L4神經病理性疼痛或外周神經卡壓引起的感覺異常性肌痛,其疼痛可與闊筋膜張肌引起的牽涉痛有關。
損傷所緻的症狀
闊筋膜張肌攣縮:
肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉子前外側,會牽涉至髋關節疼痛,而且一直延伸至大腿的前外側部,并且沿大腿向下極少延伸至膝關節外側。生活中易發于常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺、屈曲髋關節久坐的人群,表現為很難長時間維持髋關節屈曲90度以上的坐位,屈膝久坐後疼痛,無法向疼痛一側側躺且由于疼痛患者無法快速走路。
經常彎腰和坐位工作時,髋關節處于屈曲位,可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎症的發生。當我們一側腰臀部、膝、小腿或踝部因病變疼痛,不能負重行走時,另一側腿就要擔負整個體重,這樣長期單腿負重,就會使健側闊筋膜張肌發生勞損性病變。在大腿驟然後伸而膝伸直的情況下,常引起闊筋膜張肌急性損傷,闊筋膜張肌就會保護性攣縮。
當闊筋膜張肌攣縮時會出現,一般能堅持中、小量活動,但在開始時和結束後症狀加重,尤其是在做轉體、伸髋及急速改變運動方向動作時尤其明顯。當情況相對嚴重、時間較長的時候,髋前外方會有麻木感,疼痛常常沿着大腿外側放射到膝蓋部位。當闊筋膜張肌緊張時,患者在站立時為了保持髋部輕度屈曲,很難将自己靠在牆上并使髋過伸。髋部屈曲移動時不會有疼痛。當用支撐物行走時,疼痛消失。
如果發生髂胫束攣縮變性,則會在伸屈髋關節時與股骨大轉子相絆産生彈響,形成“彈響髋”。甚至大腿外側發緊,如同弓弦拉緊一樣,走路較難控制,足尖朝外,出現橫行跛行,步态像螃蟹一樣。
彈響髋在人群中并不少見。主要的表現就是髋關節在做主動的屈伸活動時在關節的周圍出現彈動并有“咯噔咯噔”的響聲,并且關節的功能也會受影響,尤其是在做屈 曲或内收内旋動作時,必須要有“卡”一下的感覺。除此之外一般不會有疼痛等其它不适感,所以也很少有人主動的去求醫治療。
彈響髋的判斷:
檢查時令患者作患側髋關節的伸屈,内收或内旋活動,在大轉子部聽到彈響,同時摸到或看到索狀物在大粗隆上滑移,就可确定。但需與關節内彈響相鑒别。
患者檢查:患者健側側睡時,由于髋關節内收受限,上面腳的膝蓋不能碰到桌面。患者仰卧或俯卧位時,闊筋膜張肌緊張也會造成患側肢縮短。
預防措施:
拉伸闊筋膜張肌髂胫束:雙手握拳撐地。一腿伸直,一腿搭在另一腿上方處于90°做下壓動作,使大腿外側肌肉有拉伸感(與下圖類似)。
該圖為解剖列車拉側線的一個方法,也能拉伸闊筋膜張肌。
保持正确的生活姿勢:應避免長時間蓮花座的姿勢,避免長時間屈曲髋關節,尤其睡眠過程中,應使髋關節完全伸展,避免蜷曲的睡姿。避免長時間在斜坡上行走以及穿磨損鞋子。
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