前幾天，有一個高中同學聯系我，問我糖尿病都有哪些危害？原來他的父親剛被确診了糖尿病。糖尿病的危害也就是糖尿病的各種并發症。我就給他科普了一下。今天趁機給廣大糖尿病患者再科普一下。

雖然知道了糖尿病的危害後，有些患者可能會吓到，會很沮喪。但是我認為每一位患者還是應該知道。隻有知道害怕，才會有動力去控制飲食、好好吃藥、去運動、去控制好血糖。

• 并發症，指的是一種疾病在發展過程中引起另一種疾病或者症狀。簡單理解，也就是某個疾病的危害。
• 比如，高血壓患者可能引起腦出血。那麼，腦出血也就是高血壓的并發症。

糖尿病的并發症有很多，總的來說可以分為兩大類：急性并發症和慢性并發症。急性并發症指的是發病很急的，血糖控制不好，可能很快就會發作。慢性并發症并不是一朝一夕形成的，可能得糖尿病後5年、10年才會發生。

一、糖尿病的急性并發症

糖尿病的急性并發症主要包括糖尿病酮症酸中毒以及糖尿病高滲性昏迷。

1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

• 1型糖尿病發生比較多，但是2型糖尿病也會發生。主要是胰島素嚴重缺乏或者升糖激素不适當引起的糖、脂肪、蛋白質嚴重的代謝紊亂。
• 發病前數可能有多尿、煩躁多飲和乏力的表現，再往後發展為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，可能伴有頭痛、煩躁、嗜睡。呼吸加深、加快，呼出的其他有爛蘋果味。再嚴重點，可能出現嚴重的失水現象，尿量減少、皮膚黏膜幹燥、眼球下陷。最嚴重的出現昏迷，甚至死亡。

2、糖尿病高滲性昏迷

• 2型糖尿病患者比較多見。患者血糖很高，常在33.3mmol/L以上。發病比較隐匿，從發病到出現意識障礙需要1-2周的時間。大約有30%-40%的患者，之前并不知道自己有糖尿病。
• 臨床表現是先出現口渴、多尿、乏力等糖尿病症狀，病情逐漸加重後出現脫水和精神症狀（比如，淡漠、嗜睡、幻覺等）。

如果家裡有糖尿病患者，突然出現精神方面的症狀，或者出現腹瀉、嘔吐，要往這方面考慮，及時的去醫院就診。

二、糖尿病的慢性并發症

在我國，糖尿病是導緻成年人失明、非創傷性截肢、腎衰竭的主要原因。糖尿病患者，心髒、腦子和周圍血管發生疾病的風險增加2-7倍。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者全因死亡、失明、截肢、心血管死亡的風險都明顯的升高。

1、糖尿病微血管病變

微血管指的是介于微小動脈和微小靜脈之間，管腔直徑在100是μm的毛細血管和毛細血管網。糖尿病微血管病變主要和糖尿病時間和血糖控制不良有關。糖尿病時間越久，血糖控制越差，那可能就更早出現糖尿病微血管病變。

糖尿病微血管病變主要包括兩種疾病：糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。

糖尿病腎病：

• 糖尿病腎病是由糖尿病引起的慢性腎髒病，在我國20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病。目前該病已成為慢性腎髒病和終末期腎病的主要原因。
• 糖尿病腎病的篩查：1型糖尿病一般5年後才會發生糖尿病腎病，而2型糖尿病患者診斷時就可有糖尿病腎病。因此，确診2型糖尿病後每年至少進行1次腎髒病篩查，包括：尿常規、尿微量白蛋白/尿肌酐比值和血肌酐等。這種篩查有助于發現發起的腎髒損傷，早期腎髒損傷及時治療是可以逆轉的。
• 治療：以降糖、降壓為基礎的綜合治療，改善不良生活方式（合理控制體重、糖尿病飲食、戒煙、适當運動等）、規律随訪等。

糖尿病視網膜病變：

• 糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發症之一，也是出于工作年齡人群第一位的緻盲性眼病。經常與糖尿病腎病同時伴發。
• 糖尿病腎病的篩查：1、2型糖尿病患者應在診斷後進行首次綜合性檢查，1型糖尿病患者要在診斷後的5年内進行綜合性眼科檢查。2、檢查後沒有糖尿病視網膜病變的，每1-2年進行一次檢查。3、輕度非增值期視網膜病變患者每年1次，中度非增值期視網膜病變患者每3-6個月檢查一次。重度非增值期視網膜病變患者每3個月檢查一次。4、糖尿病女性如果準備懷孕，要做詳細的眼科檢查，懷孕可能增加糖尿病視網膜病變的風險或者加重視網膜病變。
• 預防：糖尿病視網膜病變主要危險因素包括：糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂等。良好的控制血糖、血壓和血脂可以預防或延緩糖尿病視網膜病變的進展。

人的視網膜

2、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）

• ASCVD主要是指由血管斑塊引起的心血管疾病，包括冠心病、腦梗死、頸動脈斑塊、外周血管疾病等。ASCVD是糖尿病病人緻死、緻殘的主要的原因。
• 容易導緻斑塊的危險因素比如肥胖、高血壓、血脂異常等在糖尿病患者中的發生率明顯的升高，這就導緻糖尿病患者動脈斑塊的發生率高，而且發病更早、病情進展更快、導緻的斑塊也更加複雜。

3、糖尿病神經病變

糖尿病神經病變可發生在神經系統的任何部分，比如中樞神經系統、周圍神經系統和自主神經系統。和糖尿病時間、血糖控制程度等因素有關，病程達到10年以上者，容易出現明顯的神經病變臨床表現。

• 中樞神經系統的病變包括腦老化加速，老年性癡呆等。
• 周圍神經病變包括手腳遠端麻木、疼痛、感覺喪失等。
• 自主神經病變包括：心血管自主神經（直立性低血壓、暈厥、冠狀動脈舒縮功能異常、無痛性心肌梗死、心髒驟停或者猝死）；消化系統自主神經病變（消化困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不适、便秘、腹瀉等）；泌尿系統自主神經系統病變（排尿障礙，出現尿失禁、尿潴留等）；其他自主神經：出汗減少或者不出汗，低血糖等

篩查：

• 所有2型糖尿病患者确診時和1型糖尿病患者診斷5年後，應進行糖尿病神經病變篩查，随後至少每年篩查一次。

預防：

• 在預防方面，良好的血糖、血壓、血脂管理是預防糖尿病神經病變的重要措施，尤其是血糖控制至關重要。

糖尿病足也就是有些糖尿病患者會出現足部的潰瘍，通俗點講也就是腳爛掉了，而且這種潰瘍不容易痊愈。

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發症之一，嚴重的可以導緻截肢和死亡。2010年的一項調查顯示：我國三甲醫院中，由于糖尿病導緻的截肢占所有截肢的27.3%，占非創傷截肢的56.5%。

篩查：

• 對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查，主要包括腳是否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顔色等變化；足背動脈和胫後動脈搏動、皮膚溫度以及是否有感覺異常等。
• 如果患者足部沒有畸形、感覺正常、足背動脈搏動正常、沒有糖尿病慢性并發症，這類患者屬于無糖尿病足危險因素。

預防措施：

對糖尿病的預防，當然控制好血糖是第一位的，具體自己在家的預防10條措施，如下所示：

• 每天檢查雙腳，特别是腳趾間，看有沒有破損。有破損要及時的處理。
• 定期洗腳，洗腳後用幹布擦幹，尤其是腳趾縫之間。
• 洗腳時水溫要合适，低于37℃。溫度過高，會導緻腳部的細胞代謝加快，而糖尿病患者，由于全身血管的病變，腳部的血供是不足的。
• 不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部。一方面是防止燙傷，另一方面，跟第3點差不多。
• 避免赤腳走路；防止腳受傷
• 避免自行處理胼胝或者化學制劑來處理。胼胝也就是通常說的老繭，是長期摩擦造成的。糖尿病患者不要自己去處理老繭。
• 穿鞋前檢查鞋裡面有沒有異物或者異常。
• 不穿過緊的鞋子或者襪子。
• 每天換襪子，防止感染。
• 水平的剪指甲，防止剪傷腳。

糖尿病的慢性并發症是病人緻殘、緻死的主要原因，其中心腦血管疾病又是其中最主要的原因。糖尿病的慢性并發症需要早期的預防和治療。

預防方面主要是控制好血糖以及其他的代謝性問題比如高血壓、血脂高等。另外，對糖尿病患者進行并發症的篩查也是至關重要，早期篩查出并發症，早期治療，預後也會更好。

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