在廣州祈福醫院新生兒科

一名黃疸早産兒經曆了4天生命曆險記

全身換血2次救命

終于康複

祈福醫院新生兒科傅萬海主任告訴記者，高膽紅素血症的主要表現便是黃疸，很多父母對新生兒黃疸不以為意，認為自己會痊愈。

實際上，病理性黃疸若延誤治療，或緻命、或殘疾。

早産兒出生一天多突變“小黃人”

2019年11月27日下午，僅在媽媽肚子裡待了29周 6天的小寶（化名）因胎膜早破提前降生，出生時體重1690克，立即被放入祈福醫院新生兒科溫箱内，因小寶出現肺透明膜病呼吸困難，醫生為他進行了無創呼吸支持。

11月29日早上，新生兒科醫生查房時發現，因黃疸一直接受藍光治療的小寶，突然變成了“小黃人”，急查膽紅素常規，發現小寶總膽紅素高達392.8μmol/L。對于出生還不到48小時的孩子，膽紅素大于220μmol/L就達到換血标準了，需要立即進行換血治療，以免引起膽紅素腦病，危及生命。

新生兒換血不容易，低體重兒尤甚

給這麼小的孩子“換血”并非易事，新生兒的血管纖細，又需動脈穿刺，需要很高的血管穿刺技術。并且，換血過程既要“輸入”又要“輸出”，出入量需保持動态平衡，如果輸入血液速度太快易引起心力衰竭，如果輸出血液太快，則容易出現休克的情況。換血速度必須把握得當，若太慢，新鮮血液易被外部環境污染，引起交叉感染。

祈福醫院新生兒科傅萬海主任表示：“小寶是早産的低體重兒，又正在進行無創呼吸支持，換血風險系數無疑更大。”

嚴密監測，緊急全身換血兩倍多

新生兒科團隊反複推敲換血的詳細步驟及需要注意的有關問題，做好各種可能并發症的搶救預備工作，同時緊急聯系輸血科備血。一切準備就緒後，新生兒科鄭孝容主管護師一次性精準穿刺置管，細心監測小寶的生命體征。為了保證血液從體内排出和注入的速度要均勻，郭豔輝副主任醫師一直盯着時鐘、輸液泵的速度和手中的針管，反複計算并核對輸血量、輸血速度、出血速度。

兩個半小時後，換血治療順利結束，小寶的總膽紅素降至170μmol/L，共換血308毫升，相當于小寶全身血液的兩倍多。

病情反複，果斷進行第二次換血

然而，第二天小寶的病情卻出現劇烈反彈。早上複查，總膽紅素為341μmol/L，下午複查更是高達409.7μmol/L。

第二次換血風險更大，孩子極易發生休克、心衰等情況，但如果不換血，這個胎齡隻有29周，出生體重僅有1690g的孩子面臨的威脅更大——緻命的膽紅素腦病。“雖然風險大，但孩子健康安好比什麼都重要。”傅萬海果斷決定為小寶進行第二次換血。

換血過程中，醫護人員嚴陣以待，絲毫不敢松懈地盯着輸入和輸出值，直到換血順利結束才松了一口氣。換完後，小寶的膽紅素降下來了，繼續采用藍光治療，幾天後，膽紅素值逐漸降至正常範圍。

12月31日，即将出院的小寶體重已增至2.5公斤，每次能自行吃奶50毫升，膽紅素已降至18.1μmol/L，皮膚顔色已恢複正常，腦部核磁共振檢查未發現異常。2020年1月2日，小寶順利出院回到了爸媽的懷抱。心懷感激的寶爸寶媽給新生兒科團隊送來了一面錦旗，感謝他們的仁心仁術和精心護理。

病理性黃疸應及時治療，延誤有生命危險

對于小寶為什麼出現高膽紅素血症，傅主任表示：小寶因胎膜早破38小時出生，有可能在母體時發生感染，也可能與孩子的身體代謝功能較差有關。具體原因尚不明确。

高膽紅素血症的主要表現便是黃疸，而大多數新生兒都有生理性黃疸，尤其是早産兒。因此，很多父母對新生兒黃疸不以為意，認為無需治療就會自己痊愈。“這僅僅是針對生理性黃疸而言的，而病理性黃疸是需要及時幹預和治療的，如果延誤治療，有可能導緻膽紅素腦病的發生!”傅萬海主任提醒說。

而一旦發生膽紅素腦病，患兒就會有生命危險，即使僥幸存活下來，也會出現永久性耳聾、發育遲緩、智力低下或腦癱等後遺症，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，積極預防和治療是避免膽紅素腦病發生的最有效措施。

文：廣州日報全媒體文字記者 肖桂來 通訊員 祈福

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