深夜，急診科發起全院會診。幾乎所有重要科室精英，立即踏上星途趕往醫院。

達到醫院後，患者的情況讓大家倒吸一口涼氣。因為，這次要救治的是一名孕晚期孕婦。這就意味着，稍有差池、甚至稍有延誤都有可能危及母子的生命。于是，大家顧不上客氣、各抒己見，力求最短時間内找出病因、拿出治療方案。

患者這邊，左上腹部疼痛，并且伴惡心、嘔吐、胸痛、胸悶、氣促以及呼吸困難等症狀。最糟糕的是，經過相關對症處理後病情無明顯減輕反而逐漸加重。

即便是醫院最有經驗的普外科醫生，也不敢确定到底是病因是什麼。

腹痛，首先肯定考慮消化道穿孔、闌尾炎、膽囊炎或者胰腺炎。這個患者的疼痛位置集中在左上腹，因此膽囊炎和闌尾炎首先被排除了。如果是消化道穿孔，多半疼痛不會這麼集中。

胰腺炎嗎？

胰腺炎患者的疼痛，一般從臍部開始放射到肩部，同時伴随着發熱及嘔吐等症狀。一般來

說，胰腺炎可以通過測定血清澱粉酶來診斷。但是，抽血化驗結果卻不支持這個診斷。

那會是什麼？一時之間陷入了僵局。

在這裡，我們不得不提一個插曲：由于擔心CT輻射影響胎兒，孕婦拒絕行接受檢查。這樣一來，就讓大家很難找到另外一個極少見的情況的确切依據。這個情況，就是膈疝。

妊娠晚期的膈疝，說少見，其實也不少見。相關研究顯示，近年來随着對圍産保健工作的重視和深入開展以及醫療水平的提高，有關妊娠合并膈疝的報道逐漸增多。

那麼，什麼是妊娠期膈疝？

随着孕周的增加，孕婦腹腔内的壓力逐漸增加。因此，腹腔内容物在解剖薄弱區，如膈食管裂孔、膈下腔靜脈裂孔及膈腹主動脈裂孔進入胸腔。從而引發的一系列臨床症狀，甚至會出現腸管絞窄，胃腸缺血、壞死、穿孔等嚴重并發症。如果救助不及時，很有可能導緻不可挽回的結果。

然而，此時能确診病情的就是CT。

緊急的病情讨論，大家一緻認為必須說服患者和家屬同意做這個CT檢查。要和患者說清楚，孕早期是胚胎分化的重要時期，那個時期才是對外界影響敏感的時期。孕晚期，至少沒有相關證據表明一般性檢查、手術或者麻醉對孩子有什麼影響。

看到醫生們确實急了，患者最終同意做CT檢查。

得到這個消息，大家迅速推着平車飛奔CT室。

很快，CT結果出來了。沒錯，就是膈疝。

結合患者惡心嘔吐、血象嚴重異常以及疼痛劇烈，大家一緻認為這不是一個普通的膈疝，而是一個絞窄疝。這就意味着，及時手術才能挽救母子的生命。

這時，大家一起看向了前來會診的麻醉科主任。

本以為麻醉科主任會退縮，沒想到他隻說了一句話：抓緊時間手術。

換做平時，麻醉科經常因為患者血壓未調控到位或者其他的一些準備不充分而停手術。但這次不同，麻醉科當然知道病情的危急程度。一旦延誤，這就是一條、甚至兩條生命。

然而，麻醉并非那麼簡單：

孕晚期，孕婦肚子很大、腹壓很大，仰卧位綜合征必然很明顯；孕期的過度肥胖，誘導插管絕對是一個最危險的階段之一；被疝内容物進一步擠壓的肺葉，通氣效率已經大打折扣。

另外，以往麻醉正常的循環波動，都可能導緻腹中胎兒的缺血乏氧；剖出孩子後，如何确保孩子的安全，這些都是問題。

手術方面，初步拟定的是胸腹聯合切口。大家不要以為這是一個類似食道下段那樣的手術，這次還有一個剖孩子的口！因此，這次的口是一個“通天口”！說起來似乎有些誇張，但刀口也确實夠長了。

巨大的刀口，至少涉及兩個問題：一個是術中需要強大的鎮痛來阻斷疼痛傳導以及穩定循環；一個是術後怎麼鎮痛的問題。

手術麻醉方案已經制定，護士也正準備接孕婦進手術室，但麻醉科主任卻表現得越發憂心忡忡。他知道，這樣的手術麻醉随時都有可能會出現嚴重的風險。如果未能及時找出原因，很可能導緻大家都無法接受的後果。

為了保持清醒，盡管是半夜，他拿出一袋咖啡給自己泡上了。

手術過程中，果然險象環生：誘導插管階段，預計可能有仰卧位綜合征發生的可能性了，但沒想到會那麼快。好在及時調整手術台角度、又給了血管活性藥物，循環總算穩定下來了。

剛想松一口氣，擡頭一看，血氧一格一格往下掉。手上的皮球壓力，似乎也越來越大。

這時，麻醉科主任立刻判斷出：一定是給了肌肉松弛藥之後膈肌頂得太厲害了。說不定，疝内容物也跟着大了。如果是疝變大了，這是非常危險的，不能任其發展。想到這兒，麻醉科主任急促喊了一聲：快去刷手。

聽到麻醉科主任急了，準備上台的婦産科、外科以及胸科醫生都抓緊時間去刷手了。

醫生手術前洗手。Doctor Washing Hands Before Operating.

按正常情況，婦科醫生先上，先把孩子拿出來。處理完之後，再輪到其他科室接手。然而，普外科和胸科怕自己的“陣地”出事，甯可刷完手等在一旁。

随着孩子的一聲啼哭，大家放下一半心。剩下的一半，就是大人的病情。

令人震驚的是，之前隻有一小部分胃和一小部分橫結腸進入了胸腔。此時再看，大部分胃和大部分橫結腸都進胸腔裡面了。

當把疝内容物都拉回去之後，食管裂孔呈現一個巨大的洞。

好在沒有撕裂、沒有缺血壞死，這部分手術很快就完成了。

回頭再看，産婦肚子上長長的刀口令人犯難了。外科難的，主要是工程量大，另外是術後切口裂開的問題。為了防止術後切口裂開，外科每隔不遠就用雙7線進行了全層縫合。

這種全層縫合，最令麻醉科頭疼。因為，患者術後會很疼，對術後鎮痛是一個巨大的挑戰。

送患者去重症監護室的路上，東方已經亮起了魚肚白。

咖啡的作用下，衆人沒有一點困意。但大家都知道，再過幾個小時，大家就會東倒一個、西趴一個找地方睡覺。

【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!