當高血壓、高血糖、高血脂正威脅着中老年人身體健康的時候，高尿酸已悄然成為“第四高”。一項來自蘭大一院内分泌科的最新調查顯示，目前蘭州市成人高尿酸血症患病率為9.37％，其中男性為14.55％，是繼“三高”後又一個吃出來的“富裕病”。

蘭大一院内分泌科行政主任傅松波告訴記者，被“四高”纏上，不僅得天天頓頓服藥，就連吃飯也會有很多限制，趁時間還不晚，讀懂四高、預防四高、降四高。

預防“四高”那些事兒

●專家簡介：

傅松波：主任醫師，蘭大一院内分泌科行政主任；蘭州大學第一臨床醫學院内科教研室副主任；甘肅省内分泌專業委員會副主委兼秘書；中華醫學會内分泌分會中西醫結合學組、性腺學組委員；甘肅省衛生健康委地方病防治專家咨詢委員會委員；甘肅省健康管理研究會内分泌專業委員會副主委；甘肅省糖尿病醫療質量控制中心專家組成員。

●專家問答：

問：預防高血脂有什麼“處方”？

答：高血脂症主要包括高膽固醇血症和( 或) 高甘油三酯血症及其複合型高脂血症。如果膽固醇過高，容易沉積在動脈壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊，如果斑塊增大、增多，會逐漸堵塞血管，如果發生在冠狀動脈，可導緻心肌供血不足，甚至發生心肌梗死；如果斑塊發生在腦部，則易發生中風等危險。高脂血症還可并發糖尿病、高血壓、骨質疏松、脂肪肝、膽石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病。

降脂處方：

（1）飲食是引起原發性高脂血症最關鍵的因素。要嚴禁過量進食動物内髒、蛋黃、肥肉、部分海鮮等高膽固醇、高飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，可緻血脂升高。飲食中攝入熱量過多，可使血清甘油三酯水平升高。

（2）肥胖是引起血脂升高的主要因素之一。運動能夠增加脂蛋白脂酶的活性，使體内脂肪分解增加，增加脂肪作為能量的利用。堅持适量的有氧運動，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上，如散步、遊泳等，每次運動到微微出汗并稍有氣喘時為宜，隻有這樣才真正有利于高血脂的治療。

(3) 吸煙可影響血脂代謝，使血清甘油三酯水平升高，血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低。戒煙後，血脂異常可恢複正常。長期大量飲酒，對消化和神經系統可造成不良影響，過量飲酒也會因熱量過剩而加劇動脈粥樣硬化程度，因此應限制酒精的攝入。

(4)治療影響血脂的其他疾病。許多疾病可以引起血脂升高，最常見的是糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征。如果患者的全身疾病通過治療能夠得到有效控制，其血脂也會随之降低或完全恢複正常。

(5) 對頑固性的高血脂症應給予适當的藥物治療，目前常用的藥物有5類，他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑和膽固醇吸收抑制劑等。

問：預防高血壓有什麼辦法？

答：我國高血壓患病率呈上升趨勢，大約23%的國人有高血壓。高血壓主要損害靶器官動脈，引起動脈痙攣、粥樣硬化，動脈血管狹窄，甚至堵塞，從而影響靶器官的功能。若損害到心髒，将導緻左心室肥厚、左心室擴張、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭；若損害到腦血管，将出現腦卒中、腦動脈瘤。若損害及腎髒，出現多尿、夜尿增多、尿比重降低、尿酸化能力減弱、尿中少量蛋白、少量紅細胞，甚者，腎功能衰竭，導緻尿毒症。若損害到視網膜動脈，出現出血或滲出、視神經乳頭水腫等。

降壓處方：

（1）飲食療法。葷素、粗細搭配，多食水果蔬菜，均衡營養。

①減少高膽固醇飲食的攝入。高血壓患者平時生活要少食或不食肥肉、動物内髒、骨髓、動物油等。

②控制鈉鹽的攝入量。每天鈉鹽攝入量不超過6g。

③控制糖類的攝入。糖類攝入過多易導緻中性脂肪增加，而緻動脈硬化，而形成高血壓。

④控制飲食，避免攝入過多熱量。過多熱量儲存，易緻膽固醇過高和肥胖以及血液黏稠度增加，而發生高血壓。

⑤補充維生素和纖維素。纖維素可延遲膽固醇的吸收，并将膽固醇排出體外。維生素可以降低膽固醇。因此高血壓患者應多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧等食物，如猕猴桃、卷心菜(包菜)、燕麥。

⑥食用含不飽和脂肪酸、亞油酸、維生素、纖維素等食物以降脂，如葵花籽、芝麻、海參、海帶、海蜇等。

⑦多食含鉀、鈣高的食物。補鉀有利于排鈉，降低交感神經的升壓反應，且有穩定和改善壓力感受器的作用。如菠菜、香蕉、橘子等。鈣有膜穩定作用，提高膜的興奮阈，使血管不易收縮。補鈣的方法主要是進食動物性食品，尤其是奶制品，其次豆制品和新鮮蔬菜。

（2）運動療法。

運動方式要選擇能提高體内有氧代謝且能耐性的運動項目，如散步、快走、慢跑、騎自行車、遊泳等。

(3) 藥物治療。

為維持高血壓患者24小時血壓穩定，建議患者服用長效降壓藥。使用降壓藥，要從最小量開始，若有效，可根據年齡和反應，逐漸加大劑量，尋找最佳用量，以獲得最佳療效，且能使不良反應減少到最小，這樣能有效地防止靶器官的損害及并發症的發生。藥物治療一定要在醫生指導下使用和調整，不要随意停用。

問：對付高血糖有什麼好辦法？

答：高血糖包括糖尿病前期和糖尿病，若空腹血糖超過6.1umol/L和（或）餐後2小時超過7.8umol/L稱為高血糖。高血糖使得冠狀動脈、頸動脈以及外周動脈的粥樣硬化表現更明顯, 從而使心血管事件的發生率顯著增加。我國是全球糖尿病患病人數最多的國家，預防也應提前到針對糖尿病前期開始治療。

降糖處方：

（1）調整飲食：吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食, 增加不飽和脂肪酸的攝入, 少吃油膩食物、油炸食品, 控制每日攝入的總熱量。降低血糖的食物有苦荞麥、南瓜、芹菜、冬瓜、竹筍、木耳、蘑菇、洋蔥、胡蘿蔔等。白肉(魚鴨雞肉)比紅肉(豬牛羊肉)好, 粗細糧要搭配。另外還應注意忌煙限酒。

(2) 規律運動: 堅持鍛煉, 每周至少5次, 30分鐘/次。如快走、慢跑、打門球、太極拳、太極劍、騎自行車、登樓梯、爬山坡等。

(3) 減輕體重：可以有效改善糖尿病患者的心髒健康，并可預防糖尿病前期發展為2型糖尿病。需要指出，對于所有患糖尿病或有糖尿病患病風險的肥胖或超重個體，應建議減重。

(4) 藥物治療：生活方式幹預效果不好, 尤其是對有糖尿病及心血管疾病高危因素的人群, 應考慮在醫生指導下進行藥物治療。 糖尿病前期宜選用能有效降低血糖, 同時不易發生低血糖的藥物。可在醫生指導下選擇二甲雙胍、阿卡波糖和羅格列酮等。

問：繼“三高”後的“第四高”，高尿酸血症究竟是什麼？

答：高尿酸血症與痛風密切相關。血尿酸水平升高與體内核酸代謝異常和腎髒排洩減少相關。空腹血尿酸男性高于420umol/L，女性高于357umol/L者定義為高尿酸血症。未發作痛風的高尿酸血症稱為無症狀高尿酸血症。依據發病原因分為原發性和繼發性。高尿酸血症是心血管疾病、糖尿病、高血壓、肥胖症、高脂血症、慢性腎髒病等疾病的危險因素。

問：哪些人容易患上高尿酸血症？

答： （1）肥胖人群：肥胖尤其是腹型肥胖是高尿酸血症發生的獨立危險因素，而且随着腹圍的增加，高尿酸血症發展為痛風的危險性增加。

（2）常喝酒人群：特别是啤酒，其中含有大量的嘌呤，一瓶啤酒可以使尿酸升高一倍。

（3）進食高嘌呤食物，如肉類、海鮮、動物内髒、濃肉湯等。

（4）某些藥物長時間應用可導緻血尿酸水平增高，如噻嗪類利尿劑（雙氫克尿噻）、阿司匹林、複方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛爾等均可阻止尿酸排洩。

（5）壓力大人群：不注意休息、勞累、精神壓力大也會增加高尿酸發病的可能，特别是久坐在辦公室不運動的白領。以上人群應定期檢查腎功以了解尿酸水平。

問：為什麼尿酸會升高？

答：原發性高尿酸血症的病因之一是腎小管分泌尿酸功能障礙導緻尿酸分泌減少，約占原發性高尿酸血症的90%; 病因之二是尿酸生成過多，此病因約占原發性高尿酸血症的10%，與體内一種5-磷酸核糖-1-焦磷酸( PRPP)合成酶活性增加、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)部分缺失、基因突變有關。高尿酸血症屬于多基因病，具有家族聚集現象。高尿酸血症的發生與年齡、性别、地區分布、種族均有一定關聯。高齡、男性、一級親屬中有高尿酸血症史、有靜坐的生活方式、存在心血管疾病危險因素及腎功能不全者易發生高尿酸血症。高尿酸血症與糖尿病、高脂血症有着相似的流行趨勢，提示高尿酸血症與生活方式密切相關。

問：高尿酸會帶來什麼傷害？

答：1、傷腎。腎髒是尿酸排洩的重要器官，尿酸增多，腎髒最先損傷；腎功能逐漸被破壞，從而導緻高尿酸腎病，嚴重的甚至引發腎衰竭。

2、傷關節。血液中尿酸濃度高于正常時，就會以尿酸鹽結晶的方式析出，如果沉積在關節，就會表現為突發性關節紅腫熱痛。

3、傷血管。尿酸沉積在血管壁，促進血管平滑肌細胞增生和内膜損傷、增厚，促進血管的硬化，從而引起高血壓，同時高血壓又是引起高尿酸的原因之一。

4、傷胰島。當尿酸鹽沉積于胰島，可導緻胰島β細胞功能損害，誘發和加重胰島素抵抗，引發糖代謝紊亂，最終導緻糖尿病。同時，25%的糖尿病患者，會合并高尿酸血症。

問：如何控制體内尿酸的含量？

答：（1）飲食原則：親近低嘌呤，适量中嘌呤，偶爾高嘌呤。 水果、谷類、堅果、蛋類、牛奶、海蟄、海參、海藻等為低嘌呤食物，鼓勵食用；肉類、水産、豆制品為中等嘌呤食物，建議适當食用；動物内髒、貝殼類海産品、濃湯為高嘌呤食物，應避免使用。平時的油鹽醬醋可以使用，但雞精含有較高的嘌呤，不建議使用。

（2）限制飲酒：禁止飲用陳年黃酒和啤酒；白酒的酒精度數高亦不建議飲用；葡萄酒中因含有可以降低尿酸的白藜蘆醇，但仍含有酒精，建議不得已的情況下适量飲用，量不超過100-150ml。

（3）建議多飲白開水，可以飲用茶水，但不建議飲用含糖飲料和喝果汁。保持每天的尿量2000-3000ml，不建議每天尿量>3000ml。

（4）注意藥物對尿酸的影響。老年患者常伴有心腦血管疾病，一些利尿劑、阿司匹林等藥物會影響尿酸的排洩，但是否要停用，需結合患者的整體病情，由醫生權衡利弊而定。

（5）臨床上降尿酸藥物有兩類：抑制尿酸生成藥：如别嘌醇、非布司他；促進尿酸排洩藥：如苯溴馬隆；可在醫生指導下選擇使用。

蘭州晨報/掌上蘭州記者 趙彙

編輯丨高玲

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