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PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管）作為一種常用的臨床治療手段，因其留置時間長（7天~1年）、并發症較少等優點被廣泛應用于臨床。成功的導管植入隻是“萬裡長征”的第一步，後續對導管的規範維護才是關鍵。

對此，醫學界特意邀請了來自甯波大學附屬人民醫院腫瘤放化療中心的董明芬老師，制作了本期《PICC置管你必須知道的那些事兒》課程，為我們詳細講解PICC的常見問題及解決方法。

掌握PICC維護的4大流程要點

1.導管維護的目的

①确保PICC穿刺點無菌狀态。

②預防導管相關性血流感染。

③确保PICC導管通暢。

④維持導管的正常功能。

⑤體現護理專業價值，提升醫院的社會效益。

2.導管維護的流程

圖：導管維護流程

3.評估要點

①過敏史：消毒劑過敏、敷貼過敏、膠帶過敏。

②整體情況：患者病情、目前診斷、意識狀态、治療情況、出凝血情況、心理狀況、合作程度。

③局部情況：穿刺部位皮膚、血管情況、肢體活動度。

圖：穿刺部位評估要點

圖：

置管側肢體評估要點

圖：血管評估要點

4.更換接頭要點

①物料準備。

②更換目的：預防感染。

③更換頻率：建議至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下，應立即更換。

④注意要點：

• 2011版CDC指南中提出：使用無針連接系統時，分隔膜式輸液接頭要優于機械閥輸液接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。

• 2011版INS指南提到：所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接。

• 2013衛計委《靜脈治療護理技術操作規範》中提出：所有附加裝置宜選用螺旋接口。

⑤具體流程

（1）打開換藥包，将思樂扣投入換藥包内，在穿刺肢體下鋪墊巾。

（2）用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。

（3）揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除。

（4）洗消手，抽取10ml生理鹽水待用。

（5）打開輸液接頭包裝，預沖輸液接頭待用。

（6）卸下舊的輸液接頭（确保拇指夾處于夾閉狀态）。

（7）戴手套，擺放用物。

（8）打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄氏接口，用力多方位擦拭15s。

（9）用無菌生理鹽水預沖輸液接頭，連接新的輸液接頭。

5.沖管與封管要點

（1）沖管

• 定義：用等滲鹽水将導管内殘留的藥液沖入血管，用于輸液前或兩種藥物之間。

• 目的：避免殘留藥液刺激局部血管，減少藥物之間的配伍禁忌。

• 沖洗方法：脈沖式。

• 沖洗頻率：輸注兩種有配伍禁忌的藥物之間；使用輸血器輸血前後；PICC治療間歇期至少每周維護一次。

（2）正壓封管的步驟

• 方法1：連接肝素帽：将針尖留在肝素帽内少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭，推液速度大于拔針速度，關閉拇指夾。

• 方法2：連接MC100：先去除注射器後夾拇指夾。

注意：肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用為0~10U/ml；輸液完畢應用導管容積加延長管容積1.2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

6.更換輔料要點

①目的：預防感染。

②頻率：應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料至少7天更換一次；無菌紗布敷料至少2天更換一次；若穿刺部位有滲液滲血或松動、污染等完整性受損時應及時更換。

③注意事項：

• 嚴格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導管，以免感染。

• 如發現污染、患者出汗多及敷料卷邊時，應及時更換透明敷料。

• 當體外導管被污染時，可用碘伏消毒，一定完全幹後再覆蓋敷料。

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