《素問·藏氣法時論篇第二十二》：“肝苦急，急食甘以緩之……心苦緩，急食酸以收之。……脾苦濕，急食苦以燥之。……肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。……腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液通氣也。”

“肝病者……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心病者……心欲軟，急食鹹以軟之；用鹹補之，甘瀉之。脾病者……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺病者……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎病者……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。”

一、名家注釋

張介賓注：“肝為将軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也。”

全元起雲：“肝苦急，是其氣有餘，木性柔軟，有餘則急，故以甘緩之，且調中，以實脾也。”

張元素在《醫學啟源》中提出：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。肝欲散者，急食辛以散之，川芎，補以細辛之辛，瀉以白芍藥之酸。”

二、肝苦急，急食甘以緩之

肝屬木，應春季，陽氣從内而發，“急”是因為陽氣郁滞在内，不能順利生出的狀态。釋字：苦者，《說文解字》：“勞苦也。”急者，《說文解字》：“褊也。褊者，衣小也。故凡窄狹謂之褊。”急是因為空間狹小而郁急的意思，對于肝木來說，陽氣的順利生出是需要肝木的陰陽平衡，如果肝的陽氣過于旺盛則有熱，肝的陰氣過盛則有郁。由于肝氣不能順利疏洩而成郁急的症狀，急食甘味緩急，釋字：甘者，《淮南子·道應訓》：“大疾則苦而不入，大徐則甘而不固。《注》甘，緩意也。”經雲：“辛甘發散為陽”，味為陰，甘味屬陽，因此甘味為陰中之陽，而郁急又是由于陽氣被陰寒郁滞引起，因此甘味可以緩解因寒而造成的肝氣瘀阻。

臨床上人在很抑郁的時候喜歡吃巧克力，吃了就好一些，多發生于女性病人，有的病人每當抑郁的時候都大量吃巧克力，時間長了，不但抑郁沒好，還增加了很多濕氣，脾胃因此而受困。甘味可以緩解郁急的症狀，但不是解決肝苦急的根本方法，對于這樣的病例，可以适當吃些甘甜的食物，更重要的是找到肝氣郁滞的原因，俗話雲：“解鈴還需系鈴人”，隻有根本解決了肝氣瘀阻的問題，肝苦急的現象才能得到根本的解決。

“心苦緩，急食酸以收之”，釋字：緩者，《說文解字》：“綽也。”《釋名》：“緩，浣也，斷也。持之不急則動搖，浣斷自放縱也。”從以上這些解釋來看，“緩”是指持之不急則動搖，還有放縱的意思。心為陽中之太陽，五行屬火，心藏脈，主神明。經雲：“諸急者多寒，緩者多熱。”心苦緩是指心有熱而神不收藏浮于上。急食酸味以收之，酸為肝木之五味，其用為收斂，收斂肝之陰精，減少肝精化氣而生熱，肝為心之母，由于肝氣收斂，而心神收斂。同時酸味本身也可以收斂心神。

“脾苦濕，急食苦以燥之”，脾之天氣為濕，脾之地陰為甘味。脾的功能是運化水谷精微，首先是化其為氣，然後上輸于肺，如果脾虛則濕氣停留，濕氣過盛則脾氣不能運化，水谷精微運化不足而留于中焦，不升反降而成腹瀉并帶有不消化的食物。濕邪困脾應該燥濕健脾，燥濕的方法有兩個，第一，是辛溫芳香化濕，這個方法是燥地之濕，是局部寒濕之氣。第二，是苦寒燥濕，此方法是通過寒凝使天之濕氣降為雨，這就是苦寒燥濕的機理，是祛除天之濕氣。在天的濕氣是濕熱之氣，在地之濕氣是寒濕之氣。

我們都有這樣的生活經驗，夏天天氣容易濕熱。記得有一年夏天帶美國學生去杭州實習，氣候悶熱，洗好的衣服晾在戶外，一個星期都發黴了還是晾不幹，這時一個生活經驗豐富的阿姨告訴我，把衣服晾在屋裡幹得快，我們住的酒店裡都是空調，屋外這麼熱都晾不幹，屋裡空氣很涼能晾幹衣服嗎？雖然半信半疑，在沒有其他選擇的情況下，還是決定試一下，沒想到半天的時間衣服就全晾幹了。仔細思考一下，這就是苦寒燥濕。夏天南方天氣悶熱潮濕，如果不下雨河流同樣要幹枯；冬天氣候雖然寒冷，但空氣中雖然很少有濕氣，但河流是滿溢的。總之，辛熱可以燥濕，此濕的性質為陰，為地之寒濕；苦寒燥濕，此濕的性質為陽，在天之濕熱。因此，這裡的“脾苦濕，急食苦以燥之”，是苦寒燥在天的濕熱之氣，換句話說如果脾有寒濕之邪郁滞，治療應該是選用辛溫芳香化濕法。

“肺苦氣上逆，急食苦以洩之”，肺藏氣，此氣源于脾所上輸的水谷精微之氣，前面講過了，水谷入于胃後，經過胃的腐熟，轉化成為水谷精微的物質，然後在脾的作用下氣化，上輸于肺，再加上天之清氣成為肺氣。肺氣以降為順，灌于脈中而成血，行于脈外則為氣。行血于脈中，降氣于脈外。如果肺氣不降而逆于上，應該急食苦味以降之。經雲：“脾苦濕，急食苦以燥之”，這裡的苦味作用與此相仿，肺氣上逆則為熱，或者肺氣因熱而逆于上，苦味的功能是堅，也就是能使濕熱之氣變得堅實，其作用在精上，所謂精堅是指精的收藏，精藏則堅，精不化氣則寒，苦味總是與寒氣相伴。這裡用苦味堅精存陰，以降肺之氣逆。

“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液通氣也”，燥為天之六氣之一，燥是由于氣候涼而燥，因此也稱為涼燥。涼燥之性可以降肺氣，肺氣在上性熱，當氣候涼燥時，肺氣凝結成水而最後歸于下焦。如果下焦水過盛，則腎精化氣不足。補腎氣有兩個方法，第一，開精化氣，扶助腎陽。第二，辛散化濕，淡滲利濕，水濕減少了腎氣也就恢複了。

中藥的淡滲利濕方法，主要應用是澤瀉、茯苓等藥物。而辛散化濕的藥物主要使用附子、幹姜、肉桂之類。食療是食用辛味的食物，經文給出了“黃黍、雞肉、桃、蔥”五味屬辛的一類，主要作用是辛散水濕，扶助腎氣。正如經文中所說的：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液通氣也。”這個燥是指肺氣之燥，由于涼燥使上焦之氣失于濡潤，同時下焦之水過盛，腎陽相對不足，這就是腎苦燥的原因。因此辛味可以溫陽化水為氣，這個方法有兩個效果，第一，通過溫腎陽可以減少腎中的水濕之氣，從而恢複腎陽的功能。第二，辛溫化水為氣，濡潤上焦，辛味發散開腠理，津液與氣相通。

總之，五髒有藏精和化氣的兩種狀态，藏精為陰，化氣為陽。肝、心苦急、緩，急和緩都是形容脈象的狀态，寒郁則急，有熱則緩，肝心作用在血脈之上。肺、脾、腎苦氣逆、濕、燥，氣逆則熱，濕燥之性同在天之氣，肺、脾、腎的作用在氣分上。本段經文所述是五髒苦于各種邪氣，與五髒之病還有所不同，“苦”應該還是屬正常範疇，而五髒病則屬于異常。心肺在上焦，為手之六經以降為順；肝腎在下焦，為足之六經以升為順。脾居中。五髒之氣該升不升，該降不降，即表現為苦。

肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之

本條經文繼續讨論五味對五髒疾病的影響，上段經文所講的：“肝苦急，急食甘以緩之。”是指肝氣異常的早期階段，還出于肝氣失調的急性期，病邪還沒有入裡，肝病還沒有完全形成，因此調理起來相對比較容易。而本段經文所介紹的是肝病已經形成，而且病邪已經入裡，由于慢性肝病使肝藏本身長期處于郁滞的狀态，這時候如果肝藏有欲散的感覺，應該及時吃辛味的食物幫助肝藏疏洩，臨床常用藥物包括桂枝、生姜之類，說明肝虛的病機是由于肝氣被寒濕之邪所郁滞，這時候辛散對于肝藏來說就是補其不足，散寒祛濕，祛除肝氣郁滞，以助肝氣疏洩。所謂肝氣的實證是指肝陰不足，肝陽上亢，表現為陰虛有熱，這時多食用酸味食物斂肝陰瀉肝實證。臨床常用藥物有烏梅、五味子、白芍之類藥物。

“心病者……心欲軟，急食鹹以軟之；用鹹補之，甘瀉之。”如果是心有病，心的陽氣過于瘀滞，不能生長，這時候如果感覺到心陽欲軟，軟者，《玉篇》：“柔也。”是心血脈瘀滞松解的征兆，這時應該及時吃鹹性，使之盡快軟化心藏，鹹味能助心陽開精化氣，補心陽。說明心的虛證為寒凝心脈，用鹹味補心陽。臨床常用藥物牡蛎、海藻之類。心的實證則是心陽過盛傷陰而燥，用甘味瀉燥。臨床常用藥物包括炙甘草、大棗之類。

“脾病者……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。”脾五行屬土，土性緩和，中性。脾介于心火與腎水之間，土性濕溫，脾有病有兩個證型，虛證則發為涼燥，實證則發為濕熱，因此補虛用甘味治療涼燥證，瀉實用苦味治療濕熱證。因此甘味治療脾的涼燥，臨床常用黨參、太子參等甘甜類的藥物補脾氣。而用苦味瀉脾的濕熱，臨床多選用黃連、半夏之類藥物。

“肺病者……肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。”肺有病，表現為虛實兩個證型，肺虛的症狀表現為陰虛有熱，肺氣不降逆于上，如果這時肺氣有收斂的趨勢，要及時給予酸性食物收斂之，臨床常用五味子之類藥物，這種酸收就是補肺氣之不足。肺的實證則是指肺中寒濕過盛，肺氣的宣發功能不足，這時用辛味藥物溫肺散寒，化痰祛濕，宣發肺氣。臨床常用幹姜、細辛之類藥物。

“腎病者……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，鹹瀉之。”腎有病，表現為虛實兩個證型，腎虛是指腎陰虛，腎精不藏，下焦相火妄動，如果這時候腎有堅實藏精的趨勢，應當及時食苦味以助腎藏精之，苦味是補腎陰不足，臨床常用藥物有黃柏、知母之類。腎的實證是指下焦水寒，寒水成冰而成實證，應該及時食用鹹味，軟堅化冰以瀉腎之實。臨床常用藥物有鹽附子、鹽炒巴戟天等。

總之，五髒所生之病總有虛實不同，虛實又都與藏精和精化氣相關，精藏為陰，精化氣為陽。對于肝心兩髒來說，其以精化氣為順，因此，五味藏精的作用為瀉其實，例如酸、苦、甘味；而五味發散作用則為補其虛，例如辛、鹹味。對于肺、腎兩髒來說，其以藏精為順，因此，以五味藏精的作用為補其虛，例如酸、苦味；而以五味精化氣的作用則為瀉其實，例如辛、鹹味。脾為居中，性緩，脾的虛證發為涼燥，以甘味為補其虛；脾的實證發為濕熱，以苦味為瀉其實。

本文摘自《闖關記我的《黃帝内經》覺悟之旅》

由公衆号“杏林真傳”首發

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