關節置換手術被醫學界認為是21世紀具有劃時代意義的手術，膝關節置換手術對于膝關節終末期病變的患者來說，通過植入人工關節假體，替代患者病變的骨頭，能夠有效的緩解疼痛、恢複運動量，改善生活質量。#小黑鍋說科普##清風計劃#

那麼，膝關節植入假體的壽命到底有多久？這也是很多朋友們想要知道的一個問題。毫無例外的，每次手術前都需要花半個小時解釋這個問題......實在心力交瘁！在這篇文章裡，黑鍋将為大家入門科普一下大家的這個疑問（主要針對膝關節置換的假體），希望能有更多人看到這篇文章。

在20世紀60年代和70年代，大多數人認為全膝關節置換術可以持續的時間，僅僅隻有10年左右。

這也是當年的教科書上都會限定：膝關節置換手術僅限于老年患者（＞65歲）。随着時間的推移，很明顯，絕大多數的膝關節植入物将持續大約20年甚至更長時間。

在過去的20年裡，手術技術、使用的材料、植入物設計和固定的改進和不斷升級，使得膝關節植入物的耐用性大大超過了20年。

而現在仍有許多還活着的患者，他們的膝關節假體早在30-40年前就已經植入了！然而，與任何醫學問題一樣，膝關節植入物的壽命因患者的身體狀況、活動、體重、外科醫生放置植入物的技巧等不同而有所不同。

首先，為了方便本文的閱讀，黑鍋有必要在這裡講一下人工關節材料方面的科普。

替換膝關節由植入胫骨的扁平金屬闆和柄（下圖①）、聚乙烯負重界面（下圖②）和股骨末端的金屬假體（下圖③）組成。使用金屬和聚乙烯制成的組件可以使關節表面之間達到最佳的接合(或稱為關節靈活性)，具有很小的摩擦。因為膝關節植入物的摩擦界面比較平坦，所以磨損問題比髋關節植入物要小，因為髋關節植入物的軸承比較深。

1、不鏽鋼

由于對人體長期耐腐蝕能力的限制，不鏽鋼在膝關節置換術植入物中并不常用。它更适合作為臨時的植入物固定，如骨折闆和螺釘。換句話說就是它沒那麼耐用，不能用盡往後餘生！

不要想着把自己家的不鏽鋼黑鍋放進去，一個是工藝不行，另外一個，沒有必要的消毒......乖，别鬧！

2、钴鉻合金

钴鉻合金是一種硬、韌、耐腐蝕、生物相容性好的金屬。

钴鉻合金和钛一樣，是膝關節植入物中應用最廣泛的金屬之一。至于哪種材料更好、更合适，目前還沒有共識。

雖然，使用钴鉻合金後出現的有關過敏反應患者的百分比非常低，但令人關注的一個方面就是，由于關節運動後假體磨損，可能釋放到體内的微小顆粒（金屬離子），而這些顆粒有時會在人體中引起反應，尤其是那些對鎳等特殊金屬過敏的病人。發生的概率雖然小，但是黑鍋就遇到過2例病人手術後對自己放入的假體過敏的！

3、钛及钛合金

純钛通常用于不需要高強度的植入物。例如，純钛有時被用來制造金屬纖維，這一層金屬纖維連接到植入物表面，使骨生長到植入物中，或使骨科常用的骨水泥更好地連接到植入物上，以便實現堅強的固定。

钛合金具有生物相容性。除了钛之外，它們通常還含有大量的釩和鋁。膝關節植入物中使用最多的钛合金是Ti6Al4V（原諒我化學學得不好）。钛和钛合金具有很強的耐腐蝕性，使它們成為惰性生物材料。惰性是個好東西，太活躍的金屬容易跟身體起反應。

與其他用于膝關節植入物的金屬相比，钛及其合金具有更低的密度。此外，钛和钛合金的彈性比其他用于膝關節植入物的金屬要低。正因為如此，钛植入物的作用更像人類的天然關節，因此，大大降低了骨吸收和萎縮等并發症。

4、钽金屬

钽是一種純金屬，具有良好的生物物理性能，即柔韌性、耐腐蝕性和生物相容性。近年來，钽被制成了一種新的多孔材料——骨小梁金屬。它含有孔隙，其孔隙大小使钽這種材料非常有利于骨骼生長。此外，小梁金屬具有彈性，有助于骨重建。

看這一個個利于骨長入的孔隙，是不是密集恐懼症要發作了？

锆合金

首先我也不知道這個字怎麼讀！

锆合金是一種新型的陶瓷膝關節植入材料，锆合金與全塑料胫骨組件相結合，取代了用于其他膝關節置換的金屬托盤和塑料嵌件。有研究表明，這種新膝關節假體可以使用20-25年，遠遠超過钴鉻合金和聚乙烯（中間那塊白白的東西）植入物有效的15-20年。新的組合可以潤滑，這導緻與聚乙烯連接更平滑、更簡易。

這種材料的另一個重要特點是它具有生物相容性，這意味着對鎳過敏的人不能用钴鉻合金做膝關節植入物(因為鎳是钴鉻合金的一種成分)。锆合金植入卻能消除鎳過敏患者的風險，因為這種新材料不含鎳。

氧化锆是一種新型的膝關節植入材料。它基本上是一種轉化金屬合金，具有陶瓷表面。它含有氧化锆和铌合金，将材料表面氧化成氧化锆陶瓷。這種金屬的優點是僅僅改變了表面，所以植入物的其餘部分仍然是高強度的金屬。盡管它的硬度是钴鉻合金的兩倍，但它的摩擦力确隻有钴鉻合金的一半，因此性能更高，使用壽命更長。

她有一個霸氣的名字------黑金！

金子呀，不用想都很貴了！

聚乙烯

說白了就是本文下圖中的那個白白的“塑料”。

膝關節置換術中的胫骨和髌骨組件由聚乙烯制成。雖然髋關節植入物中，标準聚乙烯表面遭受磨損較大，但在膝關節植入物，因為關節表面是平坦的，一般不會導緻相同的磨損。

但使用超高交聯聚乙烯(UHXLPE)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE)甚至可以減少微乎其微的磨損，使膝關節植入物的使用壽命更長。

中間這塊東西，目前全世界都在用，别問我為什麼不做成金屬的！摩擦界面，OK？

膝關節置換手術的年齡限制已經被抛到一邊了！

目前對于年輕的，有必要做關節置換的患者，隻要有手術适應症，也可以換關節。

但人們仍然擔心年輕患者比老年患者更快地磨損植入物。

其實，雖然這是必須面對的一個問題，但這完全可以不必要那麼擔心！

磨損一直被認為是主要問題，但有統計數據顯示，膝關節置換中塑料墊片上的磨損并不像人們曾經認為的那麼嚴重，因為膝關節的軸承性質比髋關節更平坦，因此聚乙烯磨損的情況相對髋關節置換來說已經小很多。

膝關節置換最大的長期問題是松動。為了限制這種情況，最好的建議是患者避免重複的負重，保持健康，并在适當的體重範圍内，避免高強度的運動，如跑步、滑雪和籃球等，同時避免跪着，要跪也不要跪太多......

如果人工膝關節植入物确實開始引起疼痛，請與您的骨科醫生讨論您是否可能是第二次膝關節置換的候選人.......

随着目前關節假體制作工藝的進步，以及材料學的發展，目前的膝關節置換假體平均使用20年是沒問題的。但記住是平均值，那麼說肯定有人用的比較久，有些人有的比較短。

這種差異在于患者自身使用的假體材料，術後運動量以及術後是否發生感染、假體松動、過敏及其他反應等，這一部分内容将在黑鍋的下一篇文章中叙述，怕寫太多了你們睡着了！

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