超聲在甲狀腺結節的診斷中具有非常重要的作用，應用非常普遍。在門診經常有這樣的患者: “醫生，超聲說我甲狀腺結節有血流，是不是惡性的，好擔心。”，“劉大夫，我這結節有點狀強回聲，網上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的。”，“醫生，超聲說我淋巴結腫大，并有血流，是不是淋巴轉移？”，“醫生我的結節3級了，是不是馬上4級了，4級就是不好的”。病人拿到超聲報告通常有一個特點，就是捕風捉影，看到一點不好，就擔心害怕自己是惡性的，多數往壞的方面想，引起不必要的擔心。那麼如何正确解讀甲狀腺的超聲報告呢？

一、先了解一下甲狀腺的大緻解剖

二、解剖橫斷面及超聲橫斷面對應圖

三、超聲探頭位置擺放與超聲下甲狀腺對應圖像

黃色箭頭為超聲探頭方向及位置。白色箭頭所指為甲狀腺。

四、臨床上實例報告解讀：

甲狀腺超聲報告通常由以下三部分組成

第1部分，是典型的B超圖片。

第2部分，是對甲狀腺及異常的描述部分。

第3部分，是結論部分。

1.規範的超聲報告，隻要看結論部分。

1）目前超聲醫生常用TI-RADS分類系統（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲狀腺影像報告和數據系統)下結論。

TI-RADS分為6類。

0類：臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查。

1類：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化。

2類：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，通常囊性結節及囊性為主的囊實性結節歸于此類，不需要處理，每年複查超聲即可。

3類：可能良性，惡性腫瘤風險為<5％，密切觀察（每半年複查即可）。但若腫塊較大，大于4cm可考慮手術。

4a類：惡性的可能比例為5～10％。小于1cm，可觀察，大于1cm通常需要穿刺進一步明确。

4b類：惡性的可能比例為10～50％。小于0.5cm可觀察，大于0.5cm建議穿刺明确。

4c類：惡性的可能比例為50～85％，穿刺或者直接手術。

5類：提示癌的可能性最大，大于85%，可直接手術。

6類：已經穿刺細胞學确診為癌！

2）我院多數醫生采用2015年美國甲狀腺協會（ATA）頒布的《成人甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌的管理指南》，根據甲狀腺癌的惡性風險，将甲狀腺結節分為：高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大及良性結節5個分類。

1.高度可疑惡性（惡性風險70%~90%）

2.中度可疑惡性（惡性風險10%~20%）

3.低度可疑惡性（惡性風險5%~10%）

4.良性可能性大（惡性風險＜3%）

5.良性結節（惡性風險＜1%）

所以對于一個相對規範的超聲報告來說，大家隻需要看結論部分找到TIRADS分類或者惡性風險分類，就可以對甲狀腺結節有一個大概的判斷。但由于超聲醫生的水平差異，此分類系統又有一定的主觀因素，每個超聲醫生看同樣一個結節定的類别可能不同，此時外科醫生會結合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動度）、以及結節的變化（既往查過的超聲報告要帶上）等信息再次給結節評分歸類，給患者一個合理的建議。

2.結論部分描述很模糊的報告怎麼辦？

有一些超聲報告結論部分描述的很模糊，如上圖。這時候，外科醫生會結合典型圖片描述部分綜合判斷。因為有的時候圖片能體現出來的特點，但是超聲醫生沒有描述，需要外科醫生從圖片中挖取一些特點，給結節評分歸類。各特點在評價結節良惡性裡的權重見甲狀腺超聲報告ACR TI-RADS分類（2017版）。

甲狀腺惡性特點描述:

1）實性(是前提)：囊性結節由液體組成，幾乎沒有惡性可能，超聲表現為無回聲。囊實性結節惡性概率極低，主要看實性部分的特點。

2）低回聲或者極低回聲：回聲主要是跟自身正常甲狀腺對比，跟甲狀腺回聲一樣定義為等回聲，回聲越低，說明跟正常組織差距越大。

3）邊緣不清。

4）微小鈣化或點狀強回聲。

5）結節縱橫比大于1。

6）侵犯被膜。

3.另外有些醫院或者單位體檢報告沒有圖片，或者圖片不清晰/不典型，且描述部分不完整，隻能建議去三級醫院複查專門的甲狀腺超聲。

五、閱讀超聲報告中常見誤區？

1、血流豐富就是惡性的嗎？

不是的，多數甲狀腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，反而好多良性性結節是富血流的。

2、點狀強回聲一定是鈣化嗎？

不是的，如果超聲下是實性結節，裡面有點狀強回聲是鈣化，但若是囊性結節或者囊實性結節中囊性部分裡的點狀強回聲一定不是鈣化，是膠質沉積。所以碰到點狀強回聲，不要緊張，看看結節是囊性還是實性。

3、淋巴結腫大一定有問題嗎？

人體有很多淋巴結，特别是下颌處的淋巴結，因靠近口腔，有牙周炎、口腔潰瘍等炎症長時間刺激經常腫大。在超聲報告中經常提到淋巴結可見或者淋巴結腫大，引起患者擔心。但這種情況多數沒有問題，淋巴結大小不是一個很重要的指标，主要看形态，如果這樣描述多數沒有問題：皮髓質分界清，可見門樣血流信号，形态良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，囊性變，皮質增厚等。

4、我的結節是TIRADS 3級了，是不是馬上就要4級了？

有些醫生将其TIRADS翻譯為分級系統，原文應用的是category一詞，個人認為将其稱為分類系統更加恰當。分級容易讓人産生誤解，級别讓人想到一級一級的往上升，比如有患者看到報告上說TIRADS3級，就想到快升到4級了，不符合TIRADS的意思，并且容易導緻患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，将結節歸類，類别以後多數不會更變, 更符合ACR TI-RADS的原文的意思。

原文來自劉安陽醫生好大夫在線個人網站

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