最近收治了一位16歲的青少年男性患者，因為自幼左側陰囊空虛入院，B超發現左側腹股溝區域有睾丸樣組織，但體積較正常睾丸小，最終診斷為左側隐睾。但治療存在兩難，家屬希望盡量保留睾丸，行睾丸下降固定術，因為睾丸是分泌雄激素和産生精子的器官，拿掉就沒了。但隐睾保留下來有惡變的可能，而且其産生精子的功能也已受到相當的損害，保留下來價值有限。治療兩難的困境，根本原因在于患兒出生後，家長不知道或沒有及時認識到該問題的嚴重性，耽誤了最佳的治療時機。所以，筆者想借此平台，再次強調認識隐睾這個疾病的重要性！

什麼是隐睾？隐睾分哪幾類？

隐睾就是“隐藏的睾丸”。在胚胎發育的早期，睾丸的位置在腹腔内，随着胚胎的發育，睾丸的位置由腹膜後逐漸下降至陰囊。若在下降過程中睾丸停留在任何中途部位，如腰部、腹部、腹股溝管内環、腹股溝管或外環附近，導緻陰囊内睾丸缺如，則稱為隐睾。臨床上也稱為睾丸下降不全或睾丸未降。

隐睾大部分為單側，約15%為雙側。隐睾可根據其所處的位置分為腹腔内隐睾（隐睾位于腹股溝管内環以上）、腹股溝管隐睾（隐睾位于腹股溝管内環和外環之間）、陰囊高位隐睾（隐睾位于腹股溝管外環以下）、異位隐睾和可回縮的隐睾。其中，腹腔内隐睾通常無法被觸及，腹股溝管隐睾和異位隐睾可能被觸及，陰囊高位隐睾則可以被觸摸到。

隐睾的發病情況如何？

隐睾是小兒泌尿生殖系統最常見的先天性畸形之一，早産兒隐睾的發病率約為30%，足月産的男嬰中約為3%，其中大約70%會在出生後3個月内下降至陰囊内。到1歲時約有1%的男孩仍存在有隐睾的問題。還有研究發現，出生時體重少于2000克的男嬰中隐睾的發生率為7.7%，而出生時體重大于2500克的男嬰中僅為1.41%，說明出生時胎兒的體重與隐睾的發生有關。

為什麼小兒發現隐睾要盡早治療？

隐睾不僅可導緻睾丸發育不良和不育症，還容易導緻睾丸發生惡變，有時還并發腹股溝疝、睾丸扭轉和外傷，因此不容忽視，需要及時治療，延遲治療會使睾丸産生不可逆的改變。

隐睾患者由于睾丸不在陰囊内，睾丸所處環境溫度的升高可使睾丸生精上皮萎縮，阻礙精子産生，導緻不育。隐睾除影響生育外，還有導緻睾丸腫瘤的可能性，即使睾丸行下降固定術後仍有發生惡變的可能。腹股溝管隐睾患者發生睾丸腫瘤的概率較正常人高4~6倍，而且隐睾位置越高，發生惡變的幾率越大。隐睾發生惡變的原因可能是隐睾的環境溫度高于陰囊溫度，生精細胞受到長期高溫影響後發生基因改變，細胞發生癌變。我們臨床上曾碰到青春期來就診的患者，由于父母忽視，患兒幼時未接受治療，來就診時已為晚期精原細胞瘤，伴有全身多處轉移，失去了治愈的機會，所以對隐睾患兒必須及早治療。

隐睾有什麼臨床表現？ 如何早期發現隐睾？

隐睾的典型臨床表現為患側陰囊空虛、陰囊發育差，觸診陰囊内未扪及睾丸，可在腹股溝扪及睾丸樣組織。隐睾常伴有腹股溝斜疝，并發嵌頓疝、睾丸扭轉時，可出現陰囊或腹股溝疼痛。隐睾惡變後，局部可出現腫塊，且伴有疼痛。影像學檢查如B超、CT和放射性核素檢查可幫助診斷隐睾。B超是檢查隐睾最為簡便、快速的方法，不僅有助于腹股溝管隐睾的定位，還可以測量隐睾的大小，但難以辨别腹腔内的隐睾。

所以，當男嬰出生後，應觀察兩側睾丸是否下降至陰囊内，是否可以觸及。父母平時在為孩子換尿布或洗澡時，就應注意觀察孩子的兩個睾丸是否都在陰囊内，大小如何。若觸摸不到睾丸，則要懷疑隐睾的可能性，應該到醫院就診，必要時行B超等檢查幫助診斷。

隐睾的治療方法有哪些？

隐睾治療必須在2歲以前完成。在新生兒期發現的隐睾可以定期觀察，6個月後隐睾自動下降的可能性極小, 1 歲以後隐睾幾乎不會自動降入陰囊，因此半歲後就應積極治療。2 歲後隐睾的生精上皮已出現了組織學的改變, 所以對隐睾的治療應在2歲以前完成。治療的方法主要包括内分泌治療和手術治療，目的在于讓睾丸下降到陰囊内，改善生育能力，改變外觀缺陷，減少睾丸惡變傾向。

1. 内分泌治療

對不伴腹股溝斜疝者應首選内分泌治療。治療多适用于1歲以内患兒，6個月後即可開始使用。内分泌治療的藥物主要有絨毛膜促性腺激素（HCG）、促黃體生成素釋放激素(LHRH) 或者LHRH HCG聯用。

2. 手術治療

如内分泌治療無效或并發斜疝或睾丸異位，都應于2周歲内手術。手術方式包括開放手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術在診治高位隐睾時有明顯優勢。手術類型主要為睾丸下降固定術，需要遊離松解精索，然後把睾丸固定于陰囊肉膜囊内，高位隐睾如果一次手術無法将隐睾下降至陰囊，可分兩期進行手術。已萎縮的隐睾以及有惡變可能的隐睾，應手術切除。高位隐睾不能納入陰囊者可行自體移植術。

作者：上海市第五人民醫院泌尿外科

王偉 副主任醫師

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