在酒店裡百無聊賴，開啟了經典日劇《不能結婚的男人》的二刷

第一季第六集，可愛の小滿因為突發的肚子痛找到早坂醫生就診

早坂醫生初步診斷是急性闌尾炎

很貼心地為小滿開具了止痛針治療

嗯？喬登麻袋......

出于一個醫務工作的本能，我的第一反應：早坂醫生的止痛處置方式是不是錯的？

當年大學課堂，急診老師的諄諄教誨我還能清晰記得：急性腹痛的患者堅決不能給予對症止痛治療

早坂醫生的止痛針就屬于止痛治療

為什麼呢？

很簡單，大多數情況下，急性腹痛患者無法指出疼痛的具體位置

這時候如果給予止痛治療，患者固然可以減輕生理痛苦、焦慮和恐懼

但是腹痛的模糊位置、劇烈程度、有無轉移腹痛、有無壓痛等重要症狀和體征就會被掩蓋住，醫生無法對病情做出科學評估

為了免于掩蓋病情、改變體征，最終延誤診斷和具體的治療幹預

醫生們隻能讓患者“幹疼”着，直到明确診斷，才敢給予止痛治療

我心中的經典日劇怎麼會犯這麼低級的錯誤，自2006年至今，豆瓣評分始終高居9.0，難不成今日被我發現了“硬傷”？

醫學顧問偷懶了？

秉持着打破砂鍋問到底的精神

我打開了知網（大家最近都在吐槽，但是用着确實還算是方便），搜索了文獻

居然發現，是！我！錯！了！！！

确切地說，是我的知識過時了......

一直以來，對于外科急腹症早期能否使用止痛劑存在着很大争論

由于受傳統觀點和醫療風險的影響，大部分的醫生擔心早期應用止痛劑會掩蓋腹部體征而導緻誤診，并且越是經驗豐富的醫生越不願使用止痛劑（當年給我們上課的就是急診老主任）

但是，現代疼痛學理論認為疼痛不僅造成病人的痛苦，而且帶來嚴重的生理、心理損害：引起病人的恐懼、焦慮，增加并發症的發生率，延長恢複時間。

早在2006年，第二軍醫大學附屬長征醫院普通外科急診，對107例急腹症病例進行了随機、前瞻、對照臨床試驗

入選病例按照分層随機法依初次疼痛評分為1 ～5分和6 ～10分而分為2層,并分别按随機數表法分為試驗組和對照組，觀察早期使用杜冷丁（一種止痛劑）後疼痛評分的變化、體格檢查的變化情況和診斷準确率。結果：1、試驗組中2ｍＬ和1ｍＬ劑量,給藥後病人的平均疼痛評分明顯小于給藥前(Ｐ<0.05 )；對照組中2ｍＬ劑量給藥前後比較差異無顯著性意義(Ｐ>0.05 ),1ｍＬ劑量比較差異無顯著性意義(Ｐ<0.05 )；給藥前後試驗組平均疼痛評分差值明顯>對照組(Ｐ<0.05 )。2、在診斷準确率上和體格檢查變化情況上,試驗組和對照組比較差異均無顯著性意義(Ｐ>0.05 )

上面bulabula說了這麼多，看不明白沒關系，但是這個結論你可以記下：早期止痛可以有效緩解急腹症疼痛，沒有證據證明會對體格檢查和診斷準确性造成影響！

嘔吼，看來醫學的發展是日新月異的

對于古訓“學如逆水行舟，不進則退”，有了更加深刻的理解和感悟

當然，對于急腹症早期适度的使用止痛劑是合理的，但也是有原則和選擇性的

文獻指出，對于以急性腹痛就診的病人，必須在經過詳細地詢問病史和系統的體格檢查後，根據既往病史和部分必要的實驗室檢查排除外傷、腹主動脈瘤、腎絞痛、妊娠、卵巢扭轉、黃體破裂、急性心肌梗死、腹部手術史等止痛劑使用禁忌征後，若病人疼痛較嚴重或随後的檢查等待時間較長，可以考慮使用止痛劑

也就是說，并不是隻要肚子痛，醫生就可以快點止痛讓病人舒坦

OK，鄙人今天又get到了新知識

話說，回過頭來想想，有點佩服日本的醫學，2006年就已經對急診腹痛的科學處置有比較正确的認知，甚至已經滲透到日劇中，難怪日本這個國家諾貝爾生理學獎獲得者那麼多

相信随着醫務人員和病人對急腹症早期止痛認知的提高，随着現代診療技術的發展及止痛藥物的規範使用，急腹症的診治工作會更加科學化、人性化。

溫故而知新，與君共勉。

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