大家都知道正常人在空腹血糖濃度為3.9～6.1mmol/L，餐後2小時血糖濃度為小于11.1mmol/l。符合以下三條之一者即可診斷為糖尿病，但必須在随後的另一天裡重複任何一條以确診：1. 有糖尿病症狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随機血糖≥11.1mmol/l。随機血糖指一天中任何時候的血糖；2. 空腹血糖≥7mmol/l。空腹血糖指禁食至少8小時後的血糖；3. 75克糖OGTT(糖耐量試驗)2小時血糖≥11.1mmol/l。但是對于不同的血糖檢測值的臨床意義和正确的檢測時點不太清楚。為此，醫院檢驗科劉加軍主任專門為大家做以下科普，教你認識血糖不同檢測值以及檢測時間點的臨床意義。

什麼叫做“低血糖”？

低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發症。低血糖早期症狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

1、血糖＜ 1.5 mmol/L多數糖尿病患者會出現低血糖昏迷，在這種情況下，因為無法保持清醒，所以無法自救，如果沒有其他人發現送醫院搶救，或者現場補充升糖片、可樂等高含糖食物，後果會很嚴重。所以容易低血糖的糖尿病患者如果獨自出門，除了需要攜帶補充糖分用的糖果、點心等等，在外衣口袋裡還要準備一張紙，告訴前來救你的人，你是糖尿病患者和如何救助的方法。相比起給家人或者醫院打電話，現場補充糖分是最快見效的處置方法，切記！切記！

2、1.5＜血糖＜ 2.8mmol/L 這個血糖值範圍屬于低血糖，有部分糖尿病患者神志會出現異常，有的表現為神志模糊，有的人會很暴躁，因人而異。這時應該盡快補充糖分，如果已經出現無力、說不出話來的情形，應該設法求救，再次強調一下随身攜帶糖果、點心、升糖片等食物的重要性——關鍵時刻是用來救命的。

3、血糖≤ 2.8mmol/L這個血糖值關鍵點是低血糖的診斷标準，在這種情況下，體内交感神經會開始興奮，出現低血糖的症狀，如出汗、心慌等現象。但需要注意的是，有些糖尿病患者不會出現明顯的低血糖症狀，這時就要特别注意：不要因為沒有症狀就掉以輕心，該補充糖分就要補充糖分。

“空腹血糖”怎麼算正常？

在體檢前，人們常常被要求“不要吃早飯”，這就是要測所謂的“空腹血糖”了！那麼空腹血糖值達到多少算是正常呢？

1、血糖 3.9 mmol/L這個值，是一個健康人空腹狀态下正常血糖的下限，通常這個空腹是指睡一晚早上起床後沒有吃東西的情況。也就是說，比這個值更低的，就屬于血糖異常的範圍了。在這個血糖值下，身體負責升糖的激素，比如胰高糖素，糖皮質激素就開始分泌，也就是說，身體出現自動反應，要開始升糖了。很多糖尿病患者淩晨3點左右出現血糖低于3.9mmol/L之後，早上起來的空腹血糖往往比較高，這種現象有個名字，叫做“蘇木傑（Somogyi)效應”，跟身體的自動反應“程序”有關系。

2、血糖 4.6 mmol/L這是在空腹狀态下，控制血糖比較理想的下限值，也就是說，再往下低，就屬于控制得過低了。在這個血糖值下，身體裡的胰島素會停止分泌，這就相當于發出了一個信号：停！别再降糖了，該考慮升糖了！

3、血糖≥ 5.6 mmol/L一般在空腹狀态測出這個值的人，如果還不是糖尿病患者，那也屬于糖尿病高危人群。這也是美國糖尿病協會（ADA）建議的“空腹血糖受損”的下限切點——從這個點開始，血糖超過5.6mmol/L，建議去醫院做葡萄糖耐量試驗（OGTT）同時也是敲響了一記警鐘：該預防糖尿病了！不過，這個階段還是屬于可以逆轉的階段，但是半隻腳已經踏進了糖尿病的門，千萬不要再往前走了。

4、血糖6.1mmol/L這是健康人在空腹狀态下，正常血糖值的上限。也就是說，空腹血糖高于這個值的，就不屬于正常血糖了。

“糖尿病”！

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所緻的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導緻全身組織器官，特别是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發症酮症酸中毒和高滲昏迷。

1、 6.1＜血糖＜7mmol/L這個血糖範圍介于健康人和糖尿病診斷标準之間，屬于空腹血糖受損（糖調節受損期）。測出血糖值在這個範圍的，屬于糖尿病早期，依然是可以逆轉的。這是一個重要的轉折點，如果抓住機會，就有可能遠離糖尿病。可是，在現實生活裡，會經常有人意識不到或者抓不住這個寶貴的機會。如果多一些人，多一些聲音去宣傳和教育，或許我們能夠在這個“懸崖”上挽救很多人。

2、血糖 ≥7.0mmol/L如果重複兩次，在空腹狀态下測出血糖值在這個範圍，就會有人殘酷地通知：這是糖尿病！這往往意味着戰鬥号角從此吹響，因為到目前為止，糖尿病仍然是不能根治的。

3、血糖7.8mmol/L餐後2小時血糖的上限，高于這個值，就不屬于正常值了。

4、血糖8.9mmol/L健康人的正常腎糖閥，超過這個值就會有尿糖出現，但不同個體（妊娠等）也會有差異。

5、7.8＜血糖＜11.1mmol/L餐後2小時血糖在這個血糖值範圍為糖尿病早期，屬于糖耐量低減（糖調節受損期）的範圍。

6、血糖＞11.1mmol/L重複兩次在餐後或者口服葡萄糖實驗（OGTT）中測出血糖值高于11.1mmol/L的，可以确診糖尿病。

7、血糖≥13.9mmol/L體内的脂肪開始分解，産生少量酮體。這個值主要用于臨床參考：通常用這個值來決定，臨床輸液治療時，用鹽水還是葡萄糖。

8、血糖≥16.7mmol/L血糖值在這個範圍，說明體内胰島素的作用已經微乎其微，血糖幾乎不能被細胞吸收利用。雖然血液裡的糖分很多，但是由于缺乏胰島素這個打開細胞大門的“鑰匙”，身體的細胞無法吸收利用。

這就會讓身體錯誤地認為：體内開始鬧饑荒了！于是開始大量分解體内脂肪，釋放血糖，同時産生大量的酮體，出現酮症酸中毒的危險。這個時候，有的糖尿病患者會出現——身體明顯消瘦，吃飯多，喝水多，小便多——糖尿病“三多一少”的典型症狀。

9、血糖值≥33.3mmol/L這是個非常危險的血糖值範圍，因為體内細胞已經處于高滲狀态，身體細胞處于這個狀态時，會出現脫水和神經系統異常，有高滲性昏迷的危險。很多血糖儀在這個血糖值範圍就無法顯示數字，隻會在屏幕上顯示一個“HIGH”。一旦發現血糖儀顯示這個英文單詞，首先檢查血糖儀是否出現故障，如果儀器正常的同時感覺身體不适，應該盡快到醫院就診。

各時點“血糖值”

血糖值是直接反應糖尿病患者體内胰島素功能受損情況及治療效果的最為直接和敏感的指标。檢測空腹及餐前血糖，有利于發現低血糖；三餐後2小時血糖能較好地反應進食及降糖藥是否合适；檢測晚上睡覺前血糖有助于指導加餐，防止夜間低血糖，保證睡眠安全；檢測淩晨1～3點的血糖，有助于發現夜間低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。

1、空腹血糖

嚴格的講，空腹血糖是指隔夜禁食8～12小時之後于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早餐8點），午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反應晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明現象與蘇木傑反應的幹擾。空腹血糖也是診斷糖尿病的指标之一。空腹高血糖有三種常見情況：（1）藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾，原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進食過多。（2）黎明現象：正常人在夜間零點以後，生長激素和糖皮質醇的分泌增加，這些激素有升高血糖的作用，由于每個人在不同階段産生的生長激素多少不同，故黎明現象不是每個人都會發生。在淩晨3點加測血糖可發現血糖正常或偏高。（3）蘇木傑反應：常發生在夜間，是由于用胰島素過量後引起低血糖。機體為了調整血糖，便産生了大量升糖激素，使血糖升高。注意測空腹血糖最好在清晨6～8點取血，采血前不用降糖藥，不吃早餐，不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測得血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。

2、餐後2小時血糖

餐後2小時血糖是指從吃第一口飯算起的餐後2小時血糖水平。它主要反映患者胰島素β細胞的儲備功能（增加糖負荷後機體追加胰島素分泌的能力），以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。測定餐後2小時血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期診斷，因為許多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰島素分泌功能已經受損，受高糖刺激後反應較差，因而表現為餐後血糖明顯升高。餐後高血糖還是導緻糖尿病心血管并發症的重要因素。

3、餐前血糖

指午餐和晚餐前的血糖，反映胰島β細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整将要吃入的食物總量和餐前胰島素（或口服藥）的量。需要注意的是，對于注射胰島素的患者，餐前血糖高反映的是上次餐前的胰島素用量不足。比如午餐前高血糖，說明早餐前胰島素用量不足，需要增加劑量。正常人餐後2小時血糖和午餐前血糖之差應大于1.0mmol/L，若差值大于1.0mmol/L表示胰島後續功能好；若差值小于1.0mmol/L表示胰島後續功能差或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐後2小時高血糖相同，隻是藥量應加大一些。

4、睡前血糖

反映胰島β細胞對進食晚餐後高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導夜間加餐、用藥和注射胰島素劑量，以避免夜間發生低血糖。

5、淩晨3點血糖

監測淩晨3點血糖有助于鑒别空腹高血糖的原因究竟是黎明現象還是蘇木傑反應，這兩種情況的臨床處理截然不同，總的來說，發生黎明現象時需要考慮增加睡前藥物劑量，而發生蘇木傑反應時則要考慮适當減少睡前藥物劑量，并将睡前加餐做适當調整。

總之，血糖水平受很多因素影響，如飲食量及種類，活動量大小，睡眠和情緒等，故單純一次血糖難以準确反映血糖狀态。在複查血糖時，也應保持一貫的生活和服藥習慣，不要故意減少進食或停藥，以免影響檢測結果，誤導治療。　僅測空腹血糖是不夠的，應進行多點監測，包括三餐前，三餐後2小時，睡前，淩晨2-3點，以全面了解血糖，有助于治療方案的調整，并發現夜間低血糖。血糖控制良好的患者，可每周監測1-2天，1型糖尿病患者，合并妊娠，感染狀态，其他血糖控制不佳的患者，應增加血糖檢測頻度必要時每天監測。

對于高齡患者，特别當合并心腦血管疾病時，睡前血糖意義較大。檢測血糖後，應做好記錄，包括時間，飲食，運動量，用藥及其他影響血糖的特殊事件如發熱，情緒波動等。血糖控制的理想水平是餐前4.4-6mmol/l，餐後2小時4.4-8mmol/l。對于老年人和生長發育期兒童，标準可适度放寬。而妊娠期血糖控制則需更加嚴格。（劉加軍）

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