前幾天，一周一次的巡視門診無痛檢查工作，發現一件令我不可思議的事情：也不知從什麼時候開始，去門診實施無痛胃鏡的醫生開始使用多巴胺升血壓了。要知道，這種藥是“雙刃劍”。用得好，這是一種非常好的藥；但如果用法不當，相應的風險可能很大。因此，我一般告訴麻醉醫生不要在門診用這種藥，至少要慎用。然而，可能這個星期來門診的劉醫生是新來的，不清楚科裡的這個規定。聽腔鏡室醫生說，已經不是第一次用了。

為了搞清楚情況，當天下午我就找他了解了情況。首先我要了解他是怎麼用的，萬一科裡醫生可以很熟練應用呢。如果可以熟練應用，那是完全沒有問題的。

然而，劉醫生的回答，卻讓我脊背發涼。據他說，當患者血壓低的時候，他就會推一點多巴胺。他是把一支多巴胺稀釋成20ml，具體退多少，完全跟着感覺走。也就是說，當血壓很低的時候，他就會多推一點、或者頻繁地推；如果血壓不是特别低，則相應地少推一點。

當我問他為什麼選擇多巴胺的時候，他告訴我說：多巴胺可以升血壓、并且不用開方，用起來方便。

聽到這裡，我深深感覺到年輕醫師的無謂。所謂“初生牛犢不怕虎”，可能就是這個意思吧。

提升年輕醫師的技能固然重要，然而更重要的是要讓他們知道風險。尤其麻醉這個行業，幾乎是不容有失的行業。一旦術中出現風險，對患者就是生命危險。因此，不斷提升安全意識和技能是麻醉醫師的職業生涯必修課。

提升科裡醫師安全意識，我還是很有心得的：如果希望他們知道風險、重視風險，就要讓他們多學東西。知道的東西多了，自然就知道害怕了。

于是，我把劉醫生叫到辦公室，和他一起探讨有關多巴胺的一些專業知識：

首先，我們需要明确多巴胺是一種什麼藥？

多巴胺是一種a、β腎上腺素能受體激動藥，它主要是通過激動交感神經系統腎上腺素受體(a和β1)和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體發揮作用。其心血管作用，臨床上主要用于治療各種休克。另外，多巴胺是大腦中含量最豐富的兒茶酚胺類神經遞質。多巴胺作為神經遞質調控中樞神經系統的多種生理功能。多巴胺系統調節障礙涉及帕金森病、精神分裂症、注意力缺陷以及多動綜合征等。

由于多巴胺可作用a受體和β1受體以及外周靶細胞上的多巴胺受體。因此其藥理作用與使用方法和劑量密切相關。藥理作用有：

(1)中等劑量（5-10微克/kg/min）激動心髒β1受體使心肌收縮力加強，心率加快；

(2)大劑量（>10微克/kg/min）作用于血管的a受體，增加收縮壓和脈壓；

(3)小劑量（2-5微克/kg/min）激動腎髒多巴胺受體，使腎血管舒張，腎血流量和腎小球濾過率增加；抑制腎小管重吸收鈉，排鈉利尿。

由于多巴胺的這一藥理特性，因此當大劑量應用、尤其長時間大劑量應用後，突然的撤藥，會出現血壓急劇下降的過程。另外，由于多巴胺可激動心髒上的β1受體，因此可增加心肌耗氧。如果心髒處于極端情況，可導緻嚴重心髒事件。

當我把這些知識點捋出來後，他說：以後不敢輕易推之了。

參考文獻：

1.梁幸甜， 廖美娟， 李渭敏，等. 不同劑量多巴胺對瑞芬太尼聯合丙泊酚行支氣管鏡檢查患者血流動力學的影響[J]. 廣東醫學， 2016, 37(011):1699-1701.

2.沈仙， 鄒芸蘇， 趙莉，等. 不同起始劑量多巴胺治療早産兒低血壓的療效[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2013.

3.劉鄭和. 不同劑量多巴胺聯合腎上腺素搶救心髒驟停的病例回顧[J]. 醫藥論壇雜志， 2015, 036(006):117-118.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!