上周我在微博上看到了一個投票工具，随手做了兩個小調查。此次調查非官方，設計也不嚴謹。但還是可以反應一個嚴峻的問題——那就是避孕方式選擇不當、意外懷孕衆多、人工流産頻繁。

流産調查的結果：參與人次563人次，53.3%無流産史，24.3%一次流産，11%有兩次流産史，其餘人有3次以上的流産史。這個設計确實不嚴謹，有些人是自然流産、有些人未流産的，是現在還年輕，不代表将來沒有流産。還有參與調查的年齡偏低，那麼有些年長女性流産次數更過，但未參與調查。

避孕方式調查的結果：參與人數483人。未采取避孕措施的占7.9%，安全套避孕的79.1%，節育環占6.6%，短效避孕藥占4.6%，長效避孕藥隻占1.4%，采用皮下埋植避孕方法隻有2人。這個設計當然也不嚴謹。但我想未婚小女孩不大會來投票的，因此約10%的人不采取避孕措施應該是可信的。

未采取避孕措施或者避孕措施不當，是流産和反複流産的主要原因。

為什麼那麼多人沒有采取避孕措施？

我也在臨床患者中以及和網友聊天過程中了解了一些原因：

1.無知

圖片為人工流産步驟

手術的急性并發症：

1.子宮穿孔

任何手術都是有風險的，哪怕是小小的人工流産。人工流産會有哪些并發症呢？子宮穿孔、腸道損傷。子宮看起來很結實，能被胎兒撐的如氣球般也不會破 裂，但實際上子宮有非常的脆弱。人工流産中，時常有探針和吸頭，穿過了子宮肌層進入了腹腔。子宮的肌層是有收縮功能的，大多數的子宮穿孔并不會緻命，但人 工流産是用負壓吸引器的，如果這個負壓吸頭進入了腹腔，那麼可能将腸管吸進來，造成腸管的損傷。曾經有一家醫院發生過這樣的事件。術中感覺到子宮有損傷， 患者也收入院觀察，但開始的時候不能判斷是否有腸道的損傷。觀察一天後，患者發熱、感染、最後休克，花了十幾萬元、做了手術、住在ICU一個多月猜康複。因為腸道内的細菌很快就會感染腹腔造成感染性的休克。 也許你會說這是醫院的責任醫生的責任，但無論誰的責任，受傷害的都是患者。而且這種并發症的發生，無論醫生怎麼小心、怎麼技術娴熟、怎麼有責任心，都不能100%避免，避免的方法就是不去做人工流産。

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2.感染

女性的陰道和宮頸有自然的保護機制防止感染，因此即便是有性生活也不是經常發生嚴重感染的。保護的機制包括女性陰道的自然菌群、酸堿度、宮頸的閉合、 宮頸的粘液栓、已經每月一次月經血的流出。但是如果進行人工流産以及其它的手術如宮腔鏡、子宮造影、診斷性的刮宮，都可能破壞這個保護、破壞宮頸的屏障引 起感染。經血是從内向外流，而手術器械是從外向内放置，因此會有很大的可能導緻感染。很多人一次流産後導緻不孕，和人工流産後發生了輸卵管的感染、粘連、 堵塞有關。

3.出血

大多數流産出血不多。但有個别情況下出血不止、休克。尤其是忽略了子宮剖宮産切口懷孕、宮頸懷孕等等，往往造成嚴重出血，需要緊急手術治療。

遠期的并發症：

1.宮腔粘連

這個并發症不緻命，但是會嚴重影響懷孕。嚴重的粘連治療非常棘手。懷孕後子激素水平非常的高，孕激素是抑制子宮内膜生長的，刮宮會破壞子宮内膜基 底層，術後一旦沒有長起來再發生子宮内膜的感染，就會形成宮腔粘連。子宮内膜被破壞，或者發生粘連，非常不容易懷孕。有些人會做很多次手術來糾正，最後還 是懷孕失敗。關鍵是如果輸卵管粘連，那麼我們可以采用試管嬰兒技術繞過輸卵管懷孕，但是如果子宮腔粘連、内膜過度損傷，那麼可能不能自己孕育胎兒。當然最新的技術可以 移植别人的子宮，但那不是每個人都能得到的機會，其代價也是昂貴的、期治療的過程也是慘痛的。

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2.不孕

不孕的原因上面說到了一些原因如感染、 損傷引起的子宮、輸卵管性的不孕。另外還可能引起免疫性的不孕。胎兒相對于媽媽是外來物種，會在媽媽體内産生一些抗體，也許這些抗體就會攻擊下一個胎兒。 最近看《威廉姆試産科學》有一句話，任何一次懷孕都會在媽媽身上留下印記，隻是醫生不一定查得到。

3.對再次懷孕的影響

可能導緻胎兒着床位置異常。多次流産後很容易在懷孕生育時發生前置胎盤、胎盤植入等，會發生分娩時的大出血。所以如果你真的有多次流産史，懷孕分娩的時候，不要對醫生隐瞞。隐瞞病史将鑄成大患。

圖片來源于網絡

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愛護自己，做好避孕

任何流産，包括一些無良醫院宣傳的無痛、可視、無損傷的流産，都是流産都有上述的并發症。都有可能給你帶來不可彌補的損傷。

所以做好避孕才是對你生育能力的最好的保護措施。

女人的月經，之所以是月經，應該是每個月來一次。但事實上，在過去的時代（古代），女人的月經真的不是每個月來一次，原因是：女人結婚早、生育多。13-4歲來月經16、7歲結婚，結婚後開始不斷的生育。那時候沒有避孕措施，一個孩子接着一個孩子生。懷孕時無月經，哺乳時無月經，剛排卵再次懷孕。那時候生5-6個孩子的不是少數，十幾個孩子的也很常見。因此女性一生中來不了幾次月經。

那時候人類還沒有想到要控制生育、沒有想到避孕，懷孕是理所當然的事情。即便是少數不想生育的，也沒有好的避孕方法。後來逐漸試驗各種避孕方法效果也不确切。

到了近代、現代，女性得到了解放，更多的參與社會，因此不想生育那麼多。而且随着科技的進步，各種避孕措施效果非常好，女性有更多避孕方式的選擇。有了這些好的避孕措施，可以在生育和性之間更自如。

享受性的愉悅，遠離無保護的性、不安全的性，有計劃性的生育（不是指現行的計劃生育政策，是指女性在一生中安排好懷孕的時間、孕育的次數、懷孕的間隔）。使我們的生活，更加多姿多彩、更加内容豐富。

性我所欲也，生育亦我所欲也。生活掌控在自己的手中。

（本文未經授權，不得以任何形式轉載，轉載請添加公衆号：母嬰家庭課堂，後台聯系客服）

作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍産期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。

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