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早識别，早治療。

據《2019年全球衛生估計報告》數據顯示：截止到2019年，腎髒疾病死亡人數從2000年的81萬人增加到2019年的130萬，居世界死亡原因的第10位。

腎髒疾病發病隐匿，沒有明顯臨床表現，大多數患者被檢查出來時已錯過最佳治療時間。而相比于成年人，兒童腎髒疾病更為兇險，不僅會導緻幼兒在兒童期的死亡率升高，還會導緻很多兒童期以外的醫療問題。

那麼，如何盡早識别及預防兒童腎髒疾病？在中華醫學會第二十六次全國兒科學術大會上，來自浙江大學醫學院附屬兒童醫院的毛建華教授對此做出了精彩講解，我們一起來學習~

一、腎髒疾病的分類

毛建華教授指出，正确識别兒童腎髒疾病前，我們應該要熟知兒童腎髒疾病的分類。總的來說，兒童腎髒疾病一般分為系統性腎髒疾病和孤立性腎髒疾病。

1、系統性腎髒疾病：有腎髒以外系統的表現，如系統性紅斑狼瘡，可導緻多個髒器的病變。

2、孤立性腎髒疾病，通常分為以下三大類：

• 結構異常：先天性腎髒和尿路畸形（CAKUT）、纖毛病（包括多囊腎、腎單位腎痨）等。

• 功能異常：腎小球疾病、腎小管疾病、血管性疾病、結石相關等。

• 其他疾病：泌尿系統感染、腎腫瘤等。

二、腎髒疾病的常見信号

01

血尿

血尿是腎髒疾病最常見的症狀之一。正常情況下的小便是澄清、透明或者微黃，但是血尿可能表現為各種顔色，比如鮮紅色、暗紅色、咖啡色或者淡紅色。

臨床上尿常規檢驗中，紅細胞＞3-5個/HP，即可判斷血尿。

圖1：血尿顔色及評估标準（源自講者PPT）

02 蛋白尿

尿中有泡沫是蛋白尿很重要的信号。

而正常人吃了大量的富含蛋白質的食物後，尿液中也可能出現泡沫，該如何區分呢？

要知道，蛋白尿産生的原因主要是因為腎小球功能異常，導緻排出的尿液中含有大量的葡萄糖與蛋白質。所以，相比于正常人的“泡沫尿”，蛋白尿經搖晃後會産生大量細膩且不易消散的泡沫。

臨床上檢驗出的尿蛋白/肌酐>0.2或24h尿蛋白>100-150mg，都可判斷為蛋白尿。

圖2：蛋白尿表現及評估标準（源自講者PPT）

03 多尿或少尿

無論是多尿還是少尿，可能都與腎髒疾病相關，少尿、無尿往往預示着更嚴重的腎髒損害。

兒童正常尿量一般為每小時1-3ml/kg，也可以觀察每日的尿量來判斷腎髒功能。

※ 正常兒童每日尿量（ml）=（年齡-1）×100 400。

04 下尿道症狀（LUTs）

包括尿頻、尿急、排尿困難、尿失禁、尿異味、恥骨弓疼痛等等。

05 遺尿（俗稱“尿床”）

5歲以上兒童，每周尿床2次或以上，且持續3個月，即提示腎髒疾病。

06

水腫

腎源性水腫也是腎髒疾病的常見症狀之一。

腎源性水腫是全身性水腫的一種，是由于腎髒疾病導緻體内水、鈉潴留，引起組織疏松，而緻部分不同程度的水腫。

圖3：患兒腎源性水腫（源自講者PPT）

07 高血壓

高血壓的最終階段就是導緻各大靶器官（心、腦、腎等）結構和功能的不可逆性損害，但靶器官發生病變反過來也可能導緻高血壓，如急性腎小球腎炎可表現為血壓升高。

兒童高血壓的診斷标準尚不統一，通常認為高于該年齡組血壓百分位數值，或高于平均值加二個标準差即判斷血壓過高。如新生兒＞90/60mmHg，嬰幼兒＞100/60mmHg，學齡前兒童大于＞110/70mmHg，學齡期兒童＞110/ 80mmHg，并經多次證實，即可診斷。

08

貧血

貧血也是兒童腎髒疾病的常見症狀。

兒童血紅蛋白（hp）<110-120g/L，紅細胞壓積及數量低于正常可提示貧血。

09 生長遲緩、發育異常

同樣的年齡，有腎髒疾病的兒童，身高明顯要低（不僅跟疾病本身有關，也跟治療有關）。

圖4：患腎髒疾病兒童與同齡人的身高差異

除了生長遲緩，腎髒疾病還會造成兒童身體發育異常，如腎小管性酸中毒（RTA）會導緻X形腿、肋骨串珠、”手镯“症等。

圖5：RTA導緻的患兒身體發育異常

10 特殊信号

鉛中毒後的繼發性腎病綜合征：鉛線（牙龈和牙齒交界處一條約1mm的藍灰色或藍黑色的線）。

高尿酸血症：痛風石、骨骼異常、關節腫脹等。

小 結●●

腎髒疾病最大的特點就是病情已經很嚴重了，但症狀卻并不明顯。而慢性腎髒疾病早期不注意防治，最終會演變成尿毒症，給家庭帶來巨大的經濟負擔。

毛建華教授提到，除了以上10大信号，臨床醫生還可以通過檢測生物标記物來早期診斷兒童腎髒疾病，如抗體、微小核糖核酸（microRNAs）、炎症小體、核酸适配體等。

會議的最後，毛建華教授呼籲，各大醫院和各個家庭都應該重視新生兒/學齡前兒童的疾病篩查，因為，在生命早期進行疾病幹預不僅能取得更好的治療效果，還能提高我們整個社會的人口素質！

本文來源：醫學界兒科頻道

彙報專家：浙江大學醫學院附屬兒童醫院 毛建華教授

責任編輯：CiCi

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