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異物卡喉，怎麼辦?

醫學指導：急診科 劉詩怡副主任醫師、曾萍主管護師

圖文/急診科 陳李珍護師

日常生活中,老人、小孩出現異物卡喉的情況比較常見，不及時處理，便會發生窒息，後果不堪設想。那當我們遇上這種情況的時候，怎麼辦？不要慌，掌握海姆立克急救法，關鍵時刻也許能救命。

★ 海姆立克急救法原理★

海姆立克法是氣道異物梗阻的急救手法,由美國胸外科醫師海姆立克于1974年發明。其原理是：沖擊患者的上腹部,使膈肌迅速上擡,胸腔的壓力突然增加。由于胸腔是密閉的，隻有氣管一個開口，故胸腔（氣管和肺）内的氣體會在壓力的作用下自然地湧向氣管，從而給氣道一股向外的沖擊力，促使梗塞氣道的異物排出。

★ 什麼情況下需要用海姆立克急救法★

嚴重氣道梗阻時可使用海姆立克急救法。嚴重氣道梗阻典型征象：當異物卡喉時，三不能 V型手。

圖1

三不能是：不能說話、不能呼吸、不能咳嗽。V型手就是當患者出現三不能時，雙手不由自主呈現V型緊緊抓住自己的喉嚨，如圖1。對于重度氣道阻塞且有意識的成人或者兒童，對其進行詢問“你是窒息了嗎？”“你憋氣嗎？”如果此人不能言語表達而是點頭表示肯定，此時需要立即使用“海姆立克”手法進行急救。

★ 海姆立克急救法的操作方法★

對于清醒的成年人和大于1歲的兒童，采取“剪刀、石頭、布”手法

救護者位于患者身後，一腿置于患者兩腿之間，弓步，身體貼近患者後背。救護者運用“剪刀、石頭、布”口訣快速點位後，即一手握拳，拳眼對準患者上腹部（肚臍上兩橫指位置即剪刀手之上），另一手抓住拳頭，用力快速向内、向上沖擊，直到異物排出或患者失去反應，如圖2。

圖2

剪刀——食指和中指并攏橫放在肚臍上方，用于定位，如圖2。

石頭——拳頭。一手握拳，拇指側的拳眼放在第一步定好的位置處，如圖3。

圖3

布——另一隻手抱拳，用力快速向内、向上沖擊患者的上腹部，如圖4。

圖4

對于孕婦及肥胖者，使用胸部沖擊法

救護者站在患者背後，兩臂從患者腋窩下環繞其胸部，一手握拳将拇指側置于患者胸骨中部，注意避開胸骨最下端位置，另一隻手緊握此拳向内、向上沖擊數次，直至異物排出，如圖5。

圖5

對于清醒的小于1歲的嬰兒，使用“5次拍背”和“5次壓胸”

救護者坐位，以大腿支撐前臂及嬰兒，一手捏住嬰兒顴骨兩側支撐頭部，讓嬰兒頭趴于救護者前臂，保持頭部向下低于胸部，用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊背部5次，使異物排出，如圖6。若拍背不成功，将嬰兒翻轉呈仰卧位，頭部向下低于胸部，救護者用兩手指置于胸部按壓部位按壓5次，如圖7。“5次拍背” “5次壓胸”為一個循環，反複進行，直到異物排除或者失去反應，失去反應則立即開始心肺複蘇。

圖6

圖7

對于昏迷患者

如果患者意識喪失,但有脈搏呼吸，取仰卧位，救護者兩腿分開蹲在患者大腿外側，雙手疊放用掌根頂住腹部（肚臍稍上），進行沖擊性、快速的、向前上方壓迫 然後打開下颚，如異物已被沖出，迅速掏出清理，如圖8。

圖8

若患者無呼吸無脈搏，應立即采取心肺複蘇，如圖9。每30次胸外按壓 2次人工通氣為一個循環，反複持續進行。每個循環進行第一次人工呼吸前檢查口腔内有無異物，如果有，及時清除。

圖9

清醒患者可自救

1、沒有工具時，自己一手握拳，抵在肚臍上兩指位置，另一手握住此拳快速向内向上沖壓數次，如圖10。

圖10

2、借助工具稍稍彎下腰去,靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄杆等），以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊，直至異物排出，如圖11。

圖11

★ 溫馨提示★

1、一旦嘗試海姆立克急救法不能将異物排出，患者的嗆咳和呼吸困難還在持續，應立即送往醫院緊急搶救或撥打120急救電話。

2、海姆立克急救法僅适用于氣道固體異物，嬰兒嗆奶并不适用此法。

3、食道異物的緊急處理不适用此法，特别提醒魚刺卡喉不适用海姆立克急救法，建議到醫院讓醫生借助器械取出。

4、海姆立克法可能給患者帶來一定的傷害，尤其對老年人，因其胸腹部組織的彈性和順應性差，按壓可能導緻肋骨骨折、胸腔或腹腔内器官的破裂、出血。即使使用海姆立克法将異物排出，建議仍需到醫院進一步診治。

5、氣道異物梗阻的發生應以預防為主，兒童在吃黃豆、花生、瓜子、糖果等食品時，需要大人看護，避免兒童在吃這些食物時做劇烈運動，比如跑步、大聲說話等；成人避免在進食或口含異物時嬉笑、打鬧或啼哭。

作者簡介

陳李珍，護師，急診科護士，擅長急危重症救治及護理。

編輯：劉慶鈞

複核：鄭小英、楊豔責編：鐘天送

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