拔牙之後那個窟窿，牙醫們叫它拔牙創。愈合肯定是會愈合的，那到底咋愈合的呢？拔牙窟窿有沒有愈合得快慢好壞之分？

我們先看看正常情況下，拔牙後牙周組織生理變化：

拔牙窩在拔牙後 15 分鐘内形成由紅細胞和白細胞共同組成的初始血凝塊；（為了避免引起不适，以下就用火鍋材料說明啦）

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24 小時後，成纖維細胞開始長入血凝塊内；

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拔牙後 4~5 天，血凝塊開始機化，逐漸轉化為肉芽組織，形成上皮條索和新生血管；

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3~5 周，拔牙窩根尖基底部形成編織骨，軟組織完全覆蓋創口表面并開始角化；

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2 個月後上皮角化已完成，骨小梁改建，有新骨形成；

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3~6 個月，重建過程基本完成，出現正常骨結構。

這是多數情況下的拔牙後恢複過程，就拿拔智齒來說，我們之前在拔智齒的最佳年齡一文也有提過，智齒萌出時間一般在 18 歲左右，此時期是智齒根尖尚未完全發育完或剛發育完成，智齒剛萌出時的牙周膜時牙周膜對智齒“抓”得還沒那麼牢固，再加上周圍骨質較松，拔牙時骨阻力較少。醫生拔得輕松，患者恢複得也快。

但大多數拔智齒的人，早已錯過這個黃金時期。此時，不光拔牙會更困難，畢竟年輕人骨質富有韌性，比較好脫位，年齡稍長的患者已經沒有年輕人牙齒的韌勁和彈性了，操作起來難度很大。

不光難，恢複得也相對較慢，當人體的骨骼系統發育定型後，牙槽骨基本依賴包裹它的牙龈組織來供養。

當牙龈老化萎縮後，對牙槽骨輸送營養的能力日趨下降，牙槽骨也就随之萎縮變短，也就是“骨吸收現象”。

當然，這個時候拔牙也不必害怕恢複得不好，「位點保存」，了解一下~

什麼是位點保存？

廣義的“位點保存”即指拔牙術中或術後為減少牙槽骨吸收，促進牙槽窩内新骨形成所采取的一系列臨床治療方法。

Sclar 于 2004 年首次提出較為規範的拔牙位點保存技術，即在拔牙窩内植入異種骨粉顆粒，表面覆蓋可吸收性膠原膜以修複牙槽骨缺損。

為什麼需要位點保存？

牙槽骨是高度可塑性組織，是人體骨骼系統中最活躍的部分，它會随着牙的生長發育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。

拔牙之後，自然愈合的牙槽骨的體積會發生一定程度的減少，水平方向的寬度（頰舌向寬度）平均減少 3.8mm，垂直方向的高度平均減少 1.24mm。臨床研究證明，運用位點保存技術可以減少這種萎縮。

骨闆越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩餘骨闆過于菲薄（通常為頰側骨闆），在拔牙後極有可能被完全吸收。

對于拔牙後的即刻種植，頰舌側骨闆厚度至少要有 2mm，如若不夠，需以位點保存技術予以補充。

為了實現“以假亂真”的美學修複，種植體三維方向的定位有一個确切的範圍，因此對種植區域骨的寬度、高度以及骨質都有嚴格的要求。

拔智齒需要做位點保存嗎？

一般拔完是不用做植骨手術，本身内部牙槽骨質重建再生，牙槽窩慢慢會長平。

也有一些特殊情況發生，比如拔智齒的

年齡大于25周歲、鄰接的第二磨牙遠中牙槽骨吸收嚴重，這種考慮局部植骨是有好處的。↓下圖紅圈内的陰影部分就是已經嚴重吸收的牙槽骨了

位點保存的方法

GBR（guided bone regeneration引導骨再生技術）：将生物膜固定在軟組織和骨缺損之間，利用生物膜屏障阻止生長速度更快的上皮細胞和成纖維細胞長入，創造出骨組織優勢生長的環境，成骨細胞優先進入骨缺損，無競争生長。通常還配合骨缺損處的骨移植。

說人話就是：骨頭缺損的地方呢就好比空着的“地盤”，牙龈、根周膜和牙槽骨都想占上，但是呢，軟組織的細胞跑得快呀，骨組織的細胞跑得慢呀，怎麼樣能讓骨組織給占上呢，招标。用招标的方式——生物膜把軟組織隔開，把“地盤”圈起來，讓骨細胞慢慢跑，都是骨細胞的。

那麼，骨粉起啥作用呢？把骨細胞比作行進緩慢的步兵的話，骨粉好比工兵搭建的橋梁，可以幫助骨細胞跨越較大的缺口，直至抵達勝利的對岸。

生物膜除了能促進骨組織優勢形成，還能防止植入物洩漏，協助創口封閉。

在牙槽嵴擴增術的衆多技術中，GBR 是目前公認安全、有效、可靠的骨增量技術。

如果你拔了牙，但不需要做位點保存，想要恢複得好，常規的拔牙術後須知也要嚴格遵守哦~

拔牙術後須知

1、紗卷咬住 40 分鐘 ，期間盡量不要講話

2、複雜牙、下颌智齒拔除後冷敷24小時（注意防止凍傷）

3、拔牙2小時後可喝水，若無出血異常，可進食，溫度不宜過高

4、24 小時之内不要刷牙、漱口 ，不可使用吸管

5、拔牙後三四天内少量滲血都是正常的，宜吞咽，不要反複吐口水

6、80% 以上的阻生智齒、複雜牙拔除術後都有程度不等的疼痛，可服用止痛藥

7、下颌複雜牙拔除後有不同程度的術後腫脹，一般術後 48～72 小時腫脹最明顯，之後會逐步消減

8、術後 24 小時以後要用軟毛牙刷堅持刷牙，保持術區清潔更有利于傷口恢複，但不宜用力鼓漱

9、如有縫線，術後 5～7 天左右拆除。即便是可吸收線，多數不能 1～2 周内徹底吸收代謝掉，最好拆除

不管是你大齡需要拔智齒的朋友，還是拔牙後需要種植的朋友，抑或是為了正畸騰地方需要拔牙……都不必過分擔心害怕，拔牙後的“窟窿”恢複起來沒有想象中那麼難（隻是看着有點兒吓人而已，不要小看我們身體的恢複能力），而且還有像位點保存這種技術加持，該拔的智齒放心拔，該種植的牙安心種咯~

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