導 讀

腎結石屬于上尿路結石，是常見的泌尿系統疾病，是指晶體物質(如鈣、草酸鹽、尿酸鹽等)從尿液中析出并沉積于腎髒部分。近年來，腎結石的發病率呈上升趨勢，估計全球患病率為10- 15%。好發于青壯年男性，其中90%的腎結石含有鈣，以草酸鈣結石最常見（圖1）。多數腎結石不需要手術治療，内科預防和治療即可控制病情。但腎結石的複發率也很高，約有50%的患者5年内會再次發作。

圖1 腎結石的概況

多數腎結石患者沒有明顯症狀，但如果結石從腎髒掉落導緻尿路梗阻，就會出現腰腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等臨床表現。一側腎結石引起梗阻，可引起該側腎積水和進行性腎功能減退；雙側腎結石或孤立腎結石引起梗阻，可發展為腎功能不全。多項研究發現，腎結石與慢性腎髒病（CKD）有關。在一項以人群為基礎的隊列研究中，與對照組相比，結石患者患CKD的風險增加。臨床診斷為CKD的風險增加了50-67%，血肌酐持續升高的風險增加了26-46%，eGFR持續降低的風險增加了22-42%，風險增高與CKD相關疾病無關。另外有研究發現，無高血壓的結石患者患CKD的風險增加。因此了解腎結石的成因并及早預防至關重要。

腎結石形成的基本原因是尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀态，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石。主要分為以下幾類：

01 尿液結石的成分增多

各種原因引起的尿液中鈣鹽、尿酸、草酸、胱氨酸等成分增高，使其濃度超過溶解度，從尿液中析出形成結晶、結石。鈣的代謝異常是引起含鈣腎結石的重要因素，引起尿鈣增高的常見病因有原發性甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過量等。高尿酸血症可因血尿酸增高而形成尿酸鹽結石。

02 抑制成分減少

正常人體内存在多種抑制結石形成的物質，如枸橼酸、鎂。然而，當抑制結石的物質産生不足時，則會促進結石形成。

03 梗阻和感染

在尿路梗阻和排尿不暢時，尿液内形成的小晶體容易附着在尿路上皮細胞成為結石核心，當并發尿路感染時細菌膿塊和壞死細胞也可成為結石核心，促發晶體析出并在其表面沉積包繞而形成結石。

04

飲食

長期大量攝入高蛋白、高鈉、高糖食物可引起尿鈣、尿尿酸排洩增多而枸橼酸含量減少促進結石形成。飲水過少可導緻尿液濃縮，使各種形成結石的成分過飽和，誘發結石形成。此外還有其他多種影響結石形成的因素，包括年齡、性别、種族、遺傳、環境等。

那麼，如何預防腎結石呢？

01

飲水

目前普遍認為多飲水是預防腎結石簡單而有效的策略。增加每日飲水量可以增加尿流量和尿量來防止結石的形成，從而降低尿溶質濃度和過飽和度。研究顯示，高液體攝入量不僅可以降低40%至60%的腎結石風險，還有利于降低腎結石複發的風險。目前發現，即使是飲水少量增加也能降低患腎結石的風險。一項前瞻性隊列研究表明，即使尿量增加320ml/天，也能顯著降低複發腎結石的形成。此外，有研究發現，腎結石未複發者的尿量比複發者平均增加0.5-2.1L。目前的證據明确支持多飲水以防止腎結石複發，沒有固定的推薦飲水量，建議保證每日最少尿量達到2.0-2.5L。對于患心力衰竭、中-重度慢性腎病和肝硬化等需要限制入量的患者，要根據醫生的建議确定每日飲水量，大量飲水可能導緻疾病進展。多飲水最好是飲白水，攝入碳酸飲料、奶茶、果汁等含糖較多的飲料，反而會增加患結石的風險。

02 飲食幹預

長期大量攝入高蛋白、高鈉、高糖食物可引起尿鈣、尿尿酸排洩增多而枸橼酸含量減少促進結石形成。減少風險人群長期攝入高蛋白、高鈉、高糖、高草酸飲食可減少腎結石的風險。比如，控制菠菜和茶葉的食用，可以有效減少草酸的攝入。

03

減肥

肥胖會增加腎結石的風險。肥胖症患腎結石者容易出現高尿酸血症、痛風、高尿酸尿和尿酸結石。因此建議控制體重，維持BMI在18-24的正常範圍内。健康飲食，控制高鈉、高嘌呤食物攝入，适當增加富含纖維素的粗糧、富含枸橼酸的水果。

04 原發病

針對原發病的治療很重要，比如原發性甲旁亢、高尿酸血症等容易引發腎結石的疾病。應用藥物可以預防結石複發，如别嘌醇預防尿酸結石複發，補充枸橼酸鹽和鎂劑預防草酸鈣結石複發。同時，避免尿路感染和及時治療感染也很重要。

除上述外,腎結石高風險人群切記盲目補鈣，還可堿化尿液（PH值維持在6-6.5之間）都可以降低腎結石的相關風險。

總之，腎結石成因複雜，我們可以從多個方面預防腎結石的發生，其中最重要的一點是多飲水、保證每日尿量。

參考文獻

1. Andrew D. Rule,Eric J. Bergstralh, etc. KidneyStones and the Risk for Chronic Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol 4: 804 – 811,2009.

2.内科學，第3版，人民衛生出版社

3. M Pilz，H Michel，A Berndt. Treatment and Prevention of Kidney Stones: An Update. AmFam Physician. 2011 Dec 1;84(11):1234-42.

4.Wisit Cheungpasitporn, Sandro Rossetti. Treatmenteffect, adherence, and safety of high fluid intake for the prevention ofincident and recurrent kidney stones: a systematic review and meta-analysis. Journalof Nephrology volume 29, pages211–219 (2016)

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