拇外翻，俗稱大腳骨，男女比例約1/12，女性是好發人群，中老年婦女随着年齡增加，常常會逐步加重。其發病與多種因素有關：①尖頭皮鞋，高跟鞋，常常造成拇趾向外側的擠壓、旋轉，被認為是引起拇外翻的重要外部因素之一。②遺傳因素易感性，不少拇外翻患者都有較為清晰的家族病史，特别在年輕時就出現拇外翻畸形的患者，往往父輩或母輩家族中有患拇外翻的情況，特别是父輩拇外翻傳給子女的情況更明顯。③足結構異常：足的某些結構異常，如平足症、第二跖骨過長、第一趾骨近節過長、第一跖骨内翻等均可引起拇外翻。④足部肌力的不平衡：外傷後局部瘢痕攣縮或拇趾外展的肌力被削弱出現足内肌肌力不平衡、第二趾缺如、跖骨骨折畸形愈合、腦癱、腦梗後遺症、腦膜炎後遺症，類風濕關節炎等也可發生拇外翻畸形。

拇外翻表現：第一跖骨頭内側骨贅形成，與鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，随着病情加重後期常出現垂狀趾、第2趾騎跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝體形成等出現足部疼痛，行走、負重時症狀加重。

拇外翻雖然算不上什麼大病，但小小足病，同樣也可以引起大問題，拇外翻究竟有什麼危害？

危害一

拇趾向外過度外翻，可以伴有拇趾旋轉，第2趾騎跨等合并畸形。可以出現拇囊炎、轉移性的跖骨頭疼痛(第2、3趾的跖骨頭疼痛)，可以出現第2趾趾間關節背側的痛性胼胝，和第2跖骨頭跖側的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走後加重。後期可以出現第二跖骨頭壞死(Freiberg病)、爪形趾等。嚴重影響穿鞋行走，影響生活質量，大大減少患者的外出活動量。

危害二

拇趾外翻的患者，由于拇外翻導緻足趾間擠壓，排列擁擠，趾蹼間往往不透氣，易出現足藓、甲溝炎、雞眼等疾病，影響學習、工作、生活。

危害三

由于前足産生的疼痛感，明顯影響患者正常行走和穿鞋。長此以往，可以引起步态的異常：為了避免疼痛，人體時不時地會不自覺地采取避痛步态，久而久之，自然會導緻踝、膝、髋關節的應力分布變化，甚至造成脊柱的生物力學的異常，進而導緻或加重脊柱退變，出現腰背痛等症狀。

雖然踇外翻的治療有手術與非手術兩種不同的治療方法，但畸形的矯正仍以手術治療為主。手術治療是矯正畸形、解除疼痛、恢複足部功能的一個有效途徑。

因此，在有條件的情況下，如果存在疼痛，影響穿鞋和行走，建議盡早治療，避免其造成的後期并發症。

(圖片源于網絡)

▲ 圖A:重度拇外翻，術前，存在拇囊炎、轉移性的跖骨頭疼痛（第2跖骨頭跖側的痛性胼胝）和足藓； 圖B:拇趾外翻矯形術後2個月，穿鞋行走舒适，疼痛症狀完全緩解。

(圖片源于網絡)

▲ 圖C和圖D：拇趾外翻伴第2趾騎跨，存在第2跖骨頭壞死（第2跖趾關節脫位）和足藓; 圖E: 拇趾外翻術後2個月，疼痛症狀消失，完全恢複恢複正常穿鞋行走

供稿：上海市醫學會骨科專科分會足踝學組

作者：幹耀恺　史定偉（上海市醫學會骨科專科分會足踝學組副組長，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科）

審核：馬昕 上海市醫學會骨科專科分會足踝學組組長

上海市醫學會是一個有着百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會号召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會于2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱号，将擔負起更大的責任和義務，繼續着力于向人民群衆傳播正确的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的向往，将基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。

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