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肺磨玻璃結節(GGN)是近幾年流行的一個熱門詞彙，薄層CT的成熟和發展使發現較小的GGN成為可能，也導緻體檢時發現肺上有磨玻璃結節的人越來越多，和其他肺部結節相比，磨玻璃結節的高癌變概率，使很多病人“談磨色變”。磨玻璃結節中大概平均18%-33%有可能癌變,但有幸的是,由磨玻璃成分發展起來的肺癌,生長緩慢,是一種惰性肺癌,也可以說是肺癌當中最好治或者說治愈率最高的一種特殊類型的肺癌。

GGN指的是胸部CT影像上表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃結節。GGN根據有無實性成分分為純GGN和混和型GGN。如果病竈内隻用磨玻璃成分,不含有實性成分，稱為純磨玻璃結節;如果既有磨玻璃成分,又含有實性成分，則稱為混和型磨玻璃結節。GGN中的磨玻璃成分對應的是病理上的鱗屑樣生長方式，影像學上表現為磨玻璃樣影，指異常增生的上皮細胞或分化良好腫瘤細胞以鱗屑樣生長或貼壁樣生長，表現為增生的細胞沿現有的結構和肺泡壁生長而不侵犯基質、胸膜或血管，保持完整的肺泡結構，基底膜僅有輕度反應。它打破了惡性肺部腫瘤生長或倍增的“兩年定律”，不遵守PET檢查SUV值增高的規律，表現為非常明顯的惰性生長的特點，直徑倍增時間可長達3-5年。

目前認為，GGN是遵循不典型增生(AAH)→原位癌(AIS）→微浸潤腺癌(MIA)→浸潤性腺癌的直線式發展模式的，從影像學角度來看，GGN是從純磨玻璃結節逐漸發展為部分實性或實性結節，實性成分含量越高，其惡性程度也越顯著。各病理階段的磨玻璃結節預後情況分别如下:

( 1)AAH影像表現為pGGN、直徑<5mm(少數10 mm~20 mm)、形态規則，5年生存率為100%。

(2) AlS病理類型多非粘液性。影像表現為pGGN或部分實性結節，直徑>5 mm且<. 30 mm,CT值較AAH略高，手術後5年生存率為100%。

(3) MIA病理類型多非粘液性。結節直徑直徑>10 mm且<30 mm，多為部分實性結節，實性成分<5 mm。MIA期的結節形态可能會出現分葉、支氣管充氣征、胸膜凹陷，患者術後5年生存率可達100%。

(4)貼壁為主的浸潤性腺癌(LPA)

腫瘤細胞沿肺泡壁表面生長，形态學相似于上述的AIS和MIA，和MIA的區别就是浸潤竈至少一個最大直徑>0.5cm。由于手術切除的浸潤性腺癌，其中約80%由多種組織學亞型混合組成，新分類最重要的變化之一是提出按腺癌中最主要的組織學亞型分類，而不再使用混合性亞型。原來的非黏液性BAC主要以沿肺泡壁生長方式，如腫瘤浸潤竈最大直徑>0.5cm，則診斷為貼壁為主的(LPA）浸潤性腺癌，其他亞型分别為腺泡狀為主、乳頭狀為主、微乳頭為主和實性為主伴有黏液産物的浸潤性腺癌。LPA區分出來作為浸潤性腺癌一個亞型，還由于與其它組織學亞型為主浸潤性腺癌相比，其預後較好。l期LPA的治愈率達95%。

GGN的預後除開與病理分期密切相關外，還與結節的具體表現密不可分。有研究表明，對于含有磨玻璃結節的患者，磨玻璃成分含量越高，患者的預後越好。該研究以磨玻璃成分比例≥75%為限将患者劃分為兩組，其中磨玻璃成分≥75%的患者(A組)中，63.3%接受了亞肺葉切除術，這部分患者的複發率較低(A組的患者複發率為2.2%，B組的患者複發率為26.8%)，5年生存率較高(A組的患者5年生存率為95.5%，B組的患者5年生存率為77.4%），此外，A組的患者均無淋巴結受累。因此，該研究認為，在磨玻璃結節型肺癌中，磨玻璃成分越高患者預後越好。

此外，一項關于最大徑大于3cm的GGN患者的預後也探讨了不同比例的實性成分對患者預後的影響。該研究根據實性/腫瘤比率(CTR)将患者分為三組，即O≤CTR<0.25(A組)，0.25<CTR<0.5(B組)以及0.5

上述結果在多發性GGN患者中同樣被證實。一項在多發性GGN中關于主病竈大小及實性/腫瘤比率(CTR)對患者預後影響的研究已發表。該研究同樣根據CTR值将患者分為兩組，CTR≤0.5(A組)及CTR>0.5(B組)，結果顯示，A組的患者5年生存率是95.8%，B組的5年生存率是68%，A組患者的5年生存率明顯高于B組。同時，主病竈≤25mm的患者5年生存率是92.4%，主病竈>25mm的患者5年生存率是53.6%，兩組同樣存在明顯差異。

因此，對于GGN患者來說，不管是單發GGN，或是多原發GGN，隻要病竈(主病竈）處于癌前病變、以貼壁生長為主型的肺癌早期、磨玻璃成分≥0.75時，均能取得非常良好的預後。在臨床工作中，我們甚至遇到手術後正常生活二十幾年的肺腺癌患者，因此，如果有患者朋友查出GGN，請不必太過憂心，新橋醫院胸外科擁有專業的醫療團隊以及出色的腔鏡微創技術将為您的生命健康護航。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

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