1問：醫務人員在哪種情況下選擇洗手？哪種情況下可選擇用手消毒劑揉搓代替洗手？

答：當手部沒有肉眼可見污染時，宜首選手消毒劑揉搓。當手部有肉眼可見的血液或其他污染物時，或當手部暴露于可形成芽孢的緻病原下，如艱難梭菌暴發時，用皂液和流動水是首選。

手消毒劑的優勢在于：

1）比皂液能更有效殺滅潛在的緻病菌。大多數以醇類為基礎的消毒劑均含有乙醇、丙醇和異丙醇或兩種成份的複方。乙醇在體外實驗中對G＋和G－細菌[包括多種耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐萬古黴素腸球菌（VRE））、結核菌和多種黴菌都有非常好的殺菌作用。30秒内就能夠迅速殺滅大腸埃希菌、鮑曼不動杆菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，同時對包膜病毒如乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）和流感病毒均能發揮殺滅作用。

2）細菌計數明顯減少。用普通肥皂和水洗手30秒可以降低皮膚菌落1.8～2.8個log10；乙醇類手消毒劑使用30秒後，人為污染在手上的菌落平均下降3.5個log10，1分鐘後降低4～5個log10。使用乙醇類手消毒液後，細菌在皮膚上繁殖很慢，可能是因為乙醇對皮膚上的很多細菌有緻命的殺滅作用。

3）所需時間更少。使用手消毒劑全程約為20～30秒，與洗手需要40～60秒相比，顯著縮短了時間。另外，洗手需要到有水池的地方，尋找水池所花費的時間會更長。

4）更方便。手消毒劑不需要額外的手衛生設施，盛放的容器擺放自由，可以放在治療車、病房、走廊甚至是工作衣口袋裡等任何需要進行手衛生的地方，能夠完全做到觸手可及。

5）比肥皂和水更能改善皮膚過敏和幹燥狀況。

2問：哪些科室應配備非手觸式水龍頭？

答：手觸式水龍頭因需用手進行開關，易造成醫務人員手部細菌的交叉污染和洗手後再次污染。因此，有條件的醫療機構在所有診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。醫院科室按照感染風險分為普通科室和重點科室，重點科室包括手術室、産房、母嬰室、血液透析室、口腔科、消毒供應室、發熱門診或腸道門診等，重點科室的患者發生感染的概率大，因此必須配備非手觸式水龍頭。

非手觸式水龍頭有腳碰式、腳踏式、感應式、膝頂式和肘碰式等，優點是無需用手觸摸，可有效避免交叉感染。其中腳踏式和感應式造價最高，且耗水量大；肘碰式較方便但易用手觸摸；腳碰式造價成本較低，耗水量最少。最近有關自動感應式水龍頭是醫療機構内軍團菌感染源的研究得到了高度關注，調查者發現，在幾個裝有感應式水龍頭的病區更容易被軍團菌和其他細菌污染，該研究認為感應式水龍頭比傳統水龍頭污染更嚴重，且更難消毒。未來的研究需要證實感應式水龍頭和龍頭穩流器是否是軍團菌和其他醫院感染的來源。

對于非新建的醫療機構，非手觸式水龍頭的更新可能需要一個過程，建議按照感染風險的高低和醫院改造計劃等來決定非手觸式水龍頭配置的優先次序，逐步達到所有診療區域的全覆蓋。

3問：毛巾、幹手紙、烘幹機，哪種幹手方式比較好？

答：目前常用的幹手方法有毛巾、一次性擦手紙和感應式手烘幹機。一項研究報告比較了4種幹手方法：毛巾、水槽邊的紙巾、烘幹機和自然幹燥，4種方法沒有顯著性的差異，然而應避免重複使用或共用毛巾以防交叉感染的風險。

1、毛巾：使用毛巾幹手是沿襲多年的習慣，當前普遍的做法是多人共用一條毛巾并重複使用。為避免幹手過程中再次污染手，引起交叉感染的風險，需要準備較多的毛巾并“一用一更換”，使用後清洗消毒，因此在臨床工作中難以實現。

2、一次性擦手紙：使用方便、快捷、對皮膚無刺激。臨床科室與醫院管理者往往覺得一次性擦手紙價格較貴而難以接受，但通過對一次性擦手紙和消毒小毛巾進行成本和邊際成本分析，使用一次性擦手紙的單次成本反倒低于消毒小毛巾每次清洗消毒的綜合成本。

3、烘幹機：每次烘手時間至少1分鐘，幹手時間長，當同時有2人以上幹手時需要等待。對于去除細菌的有效性，烘幹機比紙巾作用差。烘幹機通常安裝在洗手池旁，長期處于比較潮濕的環境中，出風口處如果不定期進行清潔消毒則容易滋生細菌和黴菌，烘幹機使用過程中強大的風力也容易導緻含微生物的氣溶膠播散，因此不推薦使用烘幹機。

通過綜合分析對比，一次性擦手紙是幹手最理想的方法，适合推廣使用。

4問：哪些情況下需要使用抗（抑）菌洗手液？

答：抗（抑）菌洗手液配方中除了表面活性劑之外，還添加了消毒劑，能夠減少或抑制微生物的生長。因此，大家在選擇洗手液時可能會傾向于抗（抑）菌洗手液。然而，約有幾十種消毒劑可以應用于抗（抑）菌洗手液，其中部分種類的消毒劑安全性有待進一步研究，可能會造成如皮炎、過敏反應、皮膚吸收和毒性作用、消毒劑耐藥等不良反應。美國食品藥品管理局（FDA）發布的禁售令中包含了19種抗菌成分，包括被廣泛應用的三氯生與三氯卡班。

考慮到抗（抑）菌洗手液中的消毒劑成分對病原微生物清除效果好，能夠在一定程度上減少使用中洗手液污染，以及通常有持久抗菌活性等作用，建議在可能接觸到病原微生物或無菌操作（如采用沖洗法外科手消毒）時使用抗（抑）菌洗手液。而通常情況下，使用普通洗手液和水即可以輕松去除手上的暫居菌落，達到洗手效果。

5問：手消毒劑開瓶後有效期多長時間？

答：GB27950-2020《手消毒劑通用要求》中要求手消毒劑的标簽和說明書應标注産品有效期和産品啟用後使用的有效期。WST 313-2019《醫務人員手衛生規範》中要求手消毒劑應符合國家有關規定和GB 27950的要求，在有效期内使用。因此，手消毒劑開瓶後的有效期，不再是之前要求的1個月，而是根據産品說明書标明的有效期執行。

但值得探讨的是，如何理解“開瓶”？醇類開瓶傾倒會揮發導緻濃度下降，而按壓式由于密閉性比較好，啟用後是否會揮發，尚不得而知。對于這個難題，除了可以開展相關的研究，以數據為依據來制訂出符合本單位實際的操作規範之外，還可以從管理方面進行改進，比如換用小包裝、每兩床共用一瓶、将頻繁使用地點與非頻繁使用地點配置的手消毒劑進行調換等，以盡量避免開啟後長時間使用不完的情況發生。

6問：揉搓過程可以不按照順序嗎？

答：根據《醫務人員手衛生規範》WS/T313-2019 附錄A中A.3：認真揉搓雙手至少15s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體搓揉步驟為（步驟不分先後）

A.3.1 掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。

A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

A.3.6 将五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

7問：手消毒液到底放哪兒？

答：為達到醫護人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實際工作中放置位置應靠近診療護理區域，如治療車、病床旁、病房走廊、病房門入口、護士站或準備藥物的地點，也可采用小包裝放在口袋裡，以方便随時取用。便攜式和放置在病床旁可顯著提高手衛生依從性。關于手消毒液擺放的最佳位置，一項調查顯示，77%的人選擇離患者約1m範圍之内的牆壁懸挂，其次是床尾占42%。

一些國家在距離患者較遠的地方放置手消毒劑，如病房或走廊的入口處，看似非常重視手衛生，但這種策略可能會破壞長期的成功，會導緻醫務人員和患者不恰當和不合邏輯的手衛生行為，這些行為并沒有明顯的使用手消毒劑的指征，因此不會降低醫院感染的發生率。

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