聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理

轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】女，56歲

【疾病類型】糖尿病

【治療方案】德谷門冬雙胰島素皮下注射

【治療周期】長期

【治療效果】血糖控制平穩

【作者信息】管慶波 主任醫師

3個月前，省立醫院内分泌門診接診了這樣一位病号：

“大夫，我在家查了血糖有點高，想來系統查查，倒也沒什麼不舒服”

一、初識患者

這是一位56歲中年女性，通過向患者詳細地詢問病情，我們了解到這位患者發現血糖升高的整體病史情況。患者10餘天前無明顯誘因出現口幹、口渴，伴多飲、多尿，伴頭暈、頭痛，有視物模糊、雙足發涼感，每日飲水量不詳，自訴尿量與飲水量相當，無雙足麻木，無腳踩棉花感、體重下降，無腹瀉，無發熱等其他特殊不适。自測空腹血糖約16mmol/l，後于當地診所測餐後2小時血糖約26mmol/l，未治療。後于我院就診，測HbA1C:11.30%；C-肽:1.55ng/ml；尿常規:酮體1 10mg/dl，葡萄糖3 500mg/dl，尿比重1.042；肝功生化:總膽紅素25.53umol/L，間接膽紅素21.64umol/L，葡萄糖17.17mmol/L，鈉136.9mmol/L。

結合患者的症狀、體征及病史，考慮将患者收治入院進行系統檢查，制定規範系統治療方案。

二、患者治療過程

患者入院後查體：身高 162cm，體重 56.5kg，BMI 21.53kg/m²，腰圍 80cm，臀圍 93cm，腰臀比 0.86，心率 89次/分，血壓 135/95mmHg。頭頸心肺腹等體格檢查未見明顯異常。雙足背動脈搏動較弱，皮溫略低。随機血糖 21.9mmol/l，血酮體定量0.1mmol/l。

完善相關輔助檢查：糖化血紅蛋白：11.6%；C-肽：0.58ng/ml；甲功2：抗甲狀腺過氧化物酶抗體 463.00IU/ml、促甲狀腺激素 7.4965μIU/ml；糖尿病抗體系列：胰島細胞抗體 0.91COI、谷氨酸脫羧酶抗體 33.60IU/ml、胰島素自身抗體 0.06COI。頸動脈及下肢動靜脈彩超：雙側頸動脈粥樣硬化斑塊形成。雙下肢動脈硬化斑塊形成，雙下肢靜脈檢查未見異常。心髒超聲：節段性室壁運動不良。腹部超聲：肝囊腫。心電圖：肢導聯QRS低電壓。胸部CT：雙肺多發微小結節，建議随診6-12個月複查。

住院期間根據患者血糖譜及全身檢查情況調整患者胰島素用量。最終确定方案為“德谷門冬雙胰島素 早餐前12單位 晚餐前6單位 皮下注射”，餐前血糖控制在5-10mmol/l，餐後血糖控制在4-12mmol/l。

結合患者症狀、體征及相關輔助檢查，最終診斷為糖尿病酮症酸中毒（代償期）。

什麼是糖尿病酮症酸中毒？

是由于在各種誘因的作用下，體内胰島素明顯不足，升糖激素不适當的升高，引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂而出現的以高血糖、高酮血症、酮尿、和代謝型酸中毒與水、電解質平衡失調等一系列改變為主的臨床綜合征。是1型糖尿病突出的并發症，也可多見于2型糖尿病。也是臨床上常見的，經及時治療可好轉的糖尿病急性代謝并發症。

一般有以下幾種誘因：

（1）急性感染；

（2）治療不當；

（3）飲食失控和（或）胃腸道疾病；

（4）其他應激情況；

（5）一些精神因素；

（6）伴有拮抗胰島素的激素分泌過多；

（7）不明原因。

按其程度可分為輕度、中度及重度。當發現時要及時治療，否則會有生命危險。

三、治療方案

治療原則：盡快補液以恢複血容量、糾正失水狀态，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡紊亂，積極尋找和消除誘因，防治并發症，降低病死率。

補液：先快後慢、先鹽後糖；

加入胰島素治療；

補充鉀；

糾正酸中毒；

消除誘因、治療并發症；

對症處理其他并發情況。

四、醫生感悟

很多患者早知道自己血糖高的問題，但是并沒有給予相應的重視，當發現高的過于離譜時，其實就很危險了。就比如這個患者，一直沒有将自己血糖高的問題放在心上，還是家裡人勸着去看一看，結果就有了糖尿病酮症酸中毒，看着沒事，但體内已經腥風血雨了，如果不及時對症處理，很有可能出現生命危險！在這裡還是呼籲大家，面對血糖問題，還是需要謹慎，發現問題，即使就診，如果真的出現危機生命的問題後悔都來不及！

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